文档介绍：人工气道的管理
泸医附院ICU
黄忠碧
一、人工气道的概念
将一导管经口(鼻)或直接经气管切
开插入气道内建立的气体通道(ETT)
二、建立人工气道的目的
纠正患者的缺氧状态,改善通气功能。
有效地清除气道内分泌物。
了解患者的呼吸功能。
是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。
三、人工气道建立前的准备
物品准备带气囊导管、喉镜、导管芯、其他
如牙垫、听诊器、吸引器、吸痰管、
简易呼吸器
药品准备肌松剂、麻醉剂、镇静剂
病人体位准备平卧、去掉床头栏、可以在肩
部置一小枕使头后仰、简易呼吸器面
罩加压给氧以提高氧储备
四、人工气道建立后的管理
1、确定导管位置不移位
▲成人一般为22±2㎝(左右支气管分叉即
隆突上1-2㎝)。
▲固定并记录好插管的长度。
▲气管切开时,系带松紧度为一个小手指的尺度。
▲注意体位变化,头部、四肢的活动度,防止意外
拔管。
▲在麻醉清醒后需要注意沟通。
▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静,防止
病人不耐管而自行拔管。
意外拔管的原因
患者方面的原因有
谵妄:
意识障碍:患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。
疼痛:
夜间迷走神经兴奋,CO2潴留,而出现头痛、烦躁。
与患者相关的其他因素:环境陌生、限制探视。
医院方面的原因有
危险因素:ICU特殊的环境。
相关因素:工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。
技术层面的因素:未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。
意外拔管的处置
气管插管
◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物,放气
囊,送回原来深度。
◆﹥8㎝:气囊放气,拔管, 鼻导管或面罩给氧
观察病情变化, 必要时重新插入。
气管切开
◆ 48小时内,耳科医生处理。
◆窦道形成后,吸痰,放气囊,重新插回导
管,重新固定。
2、气囊的管理
①气囊的种类
A、低容高压气囊:乳胶材质,注气后呈球形,与气管壁
接触面积小。
B、高容低压气囊:目前临床多用。材质采用顺应性好的
医用塑料,充气后呈随圆形。
C、等压气囊:压力等于大气压,气囊通过活瓣与外界相
通,当活瓣被打开时气囊自动充气,并根据气管导管
与气管壁之间的间隙自动调节气囊的充盈度。
②气囊的充气与放气
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O
静脉压为18—20cmH2O
淋巴管压为5—8cmH2O
当气囊压
超过淋巴管压时,可引起淋巴回流受阻,局
部粘膜水肿。
超过静脉压,静脉回流受阻,局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间,局部缺血性
坏死而出现气道并发症。
充气量
经验判断:7-10ml(教科书3-5ml)。硬度如:口
唇、耳廓。
最小封闭压力(mop):25cmH2O
最新技术
最小封闭容积(mov):18—21cmH2O
方法: 先打满气囊, 再从气囊往外抽气,每次
-,听到漏气, -。
气囊放气
●传统方法是4-6小时放气1次,每次3-5分钟。
●最新研究表明,采用Mov技术后,已将气囊
对气管壁的压力降至最小,不必定时放气。
不必定时放气的依据是
第一、气囊放气1小时内气囊压迫过的粘膜毛细血管血流也难以
恢复。
第二、气囊放气时容易导致气囊上方积液流入下呼吸道造成肺
部感染或窒息,影响有效的机械通气效果。
第三、采用Mov技术不需定时放气,在维持VT和SaO2稳定方
面,优于定时放气。所以采用Mov技术管理气囊时,不
需定时放气,但必须非常规性放气或调整气囊压力。