文档介绍：脑肿瘤治疗的进展 UPDATE ON THERAPEUTIC APPROACHES TO BRAIN TUMORS
中山大学附属肿瘤医院
S肿瘤的发生率
Frequency of Primary S Tumors
组织病理学
原发性脑瘤%
胶质瘤%
Glioblastoma multiforme多形性胶质母细胞瘤
47
Malignant astrocytomas恶性星形细胞瘤
36
All oligodendroglioma所有少枝胶质瘤
All ependymomas所有室管膜瘤
Low-grade astrocytoma低度星形细胞瘤
Meningioma and other mesenchymal tumors脑膜和其他间叶肿瘤
—
Pituitary 垂体肿瘤
—
CANCER :Principles and Practice of Oncology7th Edition:Chapter39:Table
组织病理学
原发性脑瘤%
胶质瘤%
Nerve sheath(.,schwannoma)神经鞘(雪旺氏瘤)
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CNS S淋巴瘤
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Medulloblastoma and other primitive neuroectodermal tumors髓母细胞瘤和其他原始神经外胚层肿瘤
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All neuron and neuron/glial tumors 神经元和神经元/胶质肿瘤
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Craniopharyngioma颅咽管瘤
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Germ cell 生殖细胞肿瘤
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Choroid plexus 脉络丛
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Other tumors 其他肿瘤
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CANCER :Principles and Practice of Oncology7th Edition:Chapter39:Table
中枢神经系统肿瘤的化疗
原发性脑肿瘤的化疗
概述
化疗用于原发性脑肿瘤的治疗已有50多年
除个别肿瘤外,绝大多数肿瘤的化疗效果都很差
一些因素影响脑瘤的化疗效果,使其与脑外肿瘤化疗有所不同,这些因素包括:较小的肿瘤也可以致命;容易出现严重脑水肿;肿瘤生长分数低;血脑屏障使化疗药物进入脑内受限
对于大多数原发性脑肿瘤,手术完全切除几乎是不可能的
广泛切除后残留至少1-5克肿瘤(1-5×109细胞)
现代放疗外照射可杀灭2个对数级的肿瘤细胞
如果化疗要发挥疗效,必须再杀灭2个对数级细胞,使肿瘤缩小到1×105细胞,身体免疫系统能清除1×105细胞
化疗对于大部分脑瘤达不到2个对数级杀灭
脑肿瘤化疗最严重的障碍为血脑屏障
血脑屏障是中枢神经系统内毛细血管内皮细胞之间的生理和药理屏障
它限制分子量大于200道尔顿的物质通过
脂溶性高、电离程度低和缺乏蛋白结合力的物质易透过
多数化疗药以单纯扩散的方式通过血脑屏障
血脑屏障的存在并非是绝对的,发生脑瘤时它常被破坏
脑肿瘤被CT扫描造影剂增强说明肿瘤周围的血脑屏障功能并非正常
早期脑瘤化疗用脂溶性高的药物,近期有试用水溶性药物
虽然脑肿瘤的血脑屏障不完整,脂溶性药仍是最容易透过脑肿瘤的药物
目前化疗对绝大部分原发性脑肿瘤的疗效极有限
多数脑瘤的标准疗法为外科手术,然后加放射治疗
对于多数常见的脑瘤,化疗并不能有效地延长生存期
PCNSL好发于老年病人,中位发病年龄60岁
Aggressive B -cell,浸润性生长,病变广泛。侵犯脑,软脑膜,眼。发病率增加
HD MTX-based regimens可改善生存期,HD MTX为基础方案+头颅放疗中位生存期可高达60个月,但神经毒性明显
因此,单独化疗正被试用以改善疗效。减少远期毒性
S淋巴瘤(PCNSL)
PCNSL的治疗
化疗
应该用于每例确诊患者
药物必须能透过血脑屏障
S(例如MTX)
脂溶性(例如PCZ)
必须有抗淋巴瘤的活性
化疗应在放疗前进行