文档介绍：糖尿病酮症酸中毒 (DKA)
DKA诱因
感染
胰岛素剂量不足或中断
外伤、手术、精神紧张等应激
饮食失调或胃肠疾病
胰岛素抗药性
胰岛素拮抗激素分泌过多
DKA发病机理
胰岛素分泌不足
葡萄糖利用减少胰岛素反调节激素
脂肪动员增加肝糖分解糖异生
游离脂肪酸高血糖
肝氧化生成乙酰辅酶A 乙酰乙酸
-羟丁酸
临床特征
多饮、多尿和体重下降
出现肌肉痉挛、腹痛及叹气样呼吸
重者出现恶心、呕吐、神志改变或昏迷
体检时呼气可闻到酮体味(烂苹果味)
可伴有直立性低血压(可因酸中毒所致的外周血管扩张而加重)
伴发热或低体温
11 岁女孩糖尿病性昏迷: 所见: -神志不清 -眼深陷 -深长呼吸 -脑电图检查 所见:重度普遍改变(各导联范围缓慢高)
DKA定义
pH <
糖尿和酮尿
高血糖
碳酸氢盐<15mmol/l
临床脱水程度>5%
伴或不伴有神志的改变
DKA诊断标准
(1)高血糖[血糖>11mmol/L (>200mg/dL)]
(2)血pH< 或 HCO3<15 mmol/L
(3)酮血症和酮尿
根据酸中毒程度,DKA严重程度分为三种
(1)轻度 pH < ,HCO3< 15 mmol/L
(2)中度 pH < ,HCO3<10 mmol/L
(3)重度 pH < ,HCO3<5mmol/L
DKA的治疗原则
DKA急性期初24小时内的治疗目标保持正常的血流动力学状态,恢复循环中的血容量,改善组织的灌注
降低血糖和血渗透压(每小时降血糖4-5mmol/L)
以一稳定的速度清除血酮和尿酮;纠正水电解质紊乱以及相关有害因素
治疗过程中必须严密监测,每小时有详尽临床记录、实验室结果、体液平衡及胰岛素剂量,以免误治。
DKA治疗目标
纠治休克
纠正脱水
纠正电解质紊乱
纠治高血糖
纠正酸中毒
治疗脑水肿
控制感染
紧急评估(1)
明确诊断与病因,警惕感染的存在
对复发的DKA,除了急性发热或胃肠道疾病,几乎都是由于胰岛素的漏用或未及时就诊或胰岛素泵管理不当引起
测体重(如果用体表面积来计算液体量时需要测量身高和体重以确定体表面积)
评估临床脱水的严重程度
评估脱水程度的体征:粘膜,眼眶,无泪,脉搏和四肢末端循环
大于等于10%的脱水会出现脉搏细弱,低血压和少尿。
评估意识水平