文档介绍：我国介入放射学发展的困惑
李麟荪
我国介入放射学在十字路口
二条出口
一、前景展望
一条可能的出路作为介入技术,它将存在并发展,作为学科? 不可能!
心内科占了心脏介入
神经科占了神经介入
血管外科占了血管介入
肿瘤科占了肿瘤介入
介入放射医师分散到上述科室,
或者回去看CT片,写MR诊断报告
一、前景展望
另一条理想的出路:
也许以后我们会与从事微创的内、外科医师一起组成一个真正的第三医学。在这第三医学领域内再分成心血管、神经、呼吸、消化等微创专科
这是理想的,但是,这是不可能
内科微创介入科外科
神经微创介入科
血管微创介入科
消化微创介入科
泌尿微创介入科
骨骼微创介入科
心脏微创介入科
二、存在问题
长官意志领导让你干,你就能干,不让你干,就干不成。领导支持谁,谁就能干,领导不支持谁,谁也别想干
市场经济能来钱的,大家抢着干(从冠脉支架到主动脉支架),来钱少又伤身体的让你干(肿瘤介入)
微创意识许多人(包括医患双方)不懂介入的“微创、高效与安全”,宁可冒险去开刀或安稳求药方(如精索静脉曲张、胃造瘘、子宫肌瘤甚至药盒留置)
二、存在问题
介入是技术?学科?
介入放射学被称为“与内科、外科并列的三大医疗技术之一”,本来就没说是学科
而内、外科同时又是学科,所以从学生时代就作为专科进行教育,而介入只作为一种技术附属于放射科,就像作一个钡灌肠造影----插管、灌注、照片
结果使许多单位的“介入放射”仍无独立病房,较好的也仅在其它病区附设几张床
作为一种技术,是没有行业保护的,谁想干就可以干。相反,这种技术被心脏科、神经科掌握,他们把它作为内科的一项技术,却建立了准入制,绝不允许放射科医生去做。心脏科不仅做心脏介入,还做肾动脉、颈动脉肺动脉、四肢血管的介入
请看统计:
颈动脉支架瓜分情况:
心内科完成 60%
介入科完成 15%
神经放射完成 10%
神经外科完成 5%
血管外科完成 5%
神经内科完成 2%
二、存在问题
DSA设备沦为工具
它已不再是放射科的专业武器,而是一种工具,专业武器与一种工具是有绝对差别的,作为工具,任何科室都可以买,有了机器任何科室的医师都可以做介入放射工作,没有准入制。而手术室作为专业武器,介入放射学医生是不可以到手术室开刀的,他的处方权也是有限的
放射科主任不会允许别的科室买CT和MR,但他们不在乎其它科室购买DSA
消化科买了机器放食道支架、气管支架、胆道支架,就是不愿做钡餐检查
二、存在问题
介入放射学医师受排挤
介入放射学医师无论在医学界还是在放射科内都受排挤,
科主任如果不搞介入,介入放射学工作就上不去,介入就没有病房,介入医师要兼搞普放常规工作,早上要读片而不是作为一名临床医生去查房
介入放射学医师的晋升不是考介入放射学,而是考MR与CT
这种刁难是扼杀介入放射学的绝对良策---表面上的支持,实际上的扼杀
二、存在问题
现实问题
医院的编制根据病床数,临床科根据各科的发展而分配,介入放射学不属于临床科室,不给配额。既使介入放射学搞得好的大医院里,相对而已,放射科作为一个小科抽出几个人搞介入已不容易,这几个人要把介入从头搞到足更难,必然顾此失彼,最后不能“坚守阵地”
院长求医院发展,不可能单方面支持介入
“介入”是什么?很多人不懂,面对大量医疗假广告,介入显很得很无力。就看“医学论坛报”上,都没有我们的报道,谁来找你看病?