文档介绍：中枢神经系统疾病猝死
一、蛛网膜下腔出血 类型:外伤性 非外伤性(自发性):原发性 继发性 原发性:由于软脑膜或蛛网膜下腔内血管破裂血液流入蛛网膜下腔。 继发性:由于脑实质出血穿破脑皮质进入蛛网膜下腔或穿入脑室,由脑脊液带入蛛网膜下腔。
原发性蛛网膜下腔出血
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(1)脑表浅动脉瘤破裂出血。(先天性、动脉硬化性、炎性)
(2)脑血管畸形破裂出血。
(3)脑内异常血管网症(烟雾病)
(4)脑肿瘤(脑浅部血管性或血管丰富的肿瘤)
(5)其他(血液病、脑血管栓塞、颅内静脉血栓形成、颅内动脉炎)
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(1)好发部位:动脉瘤常见于基底动脉环上,其频发次序为:前交通动脉和大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉基底动脉椎动脉;其中75%在基底动脉环前部,25%在基底动脉环后部。
先天性动脉瘤系因动脉壁中层发育不全,弹力肌纤维薄弱或缺失,加上血流经常冲击而形成,常发生在基底动脉环前半部,数目多少不定。
(2)动脉瘤的形态:多呈囊状,向外膨出,有一狭小囊口与动脉相通,有的呈管状、梭形,多为单发,也有多发,-2cm,偶见3-4cm,。
(3)局部或整个脑表面呈红色或紫红色,蛛网膜下腔大量新鲜血液或凝血块,以出血灶附近,视交叉、小脑延髓池及桥脑角最明显。
(4)弥漫性蛛网膜下腔出血,血液流入脑脊液,脑脊液红染,随脑脊液流入蛛网膜下腔而引起。
(5)并发硬脑膜下出血,脑实质内出血。
(6)血原性脑膜炎。
图401 蛛网膜下腔出血(大脑,HE×40)。
图489 蛛网膜下腔出血(大脑,HE×40)。
图437 蛛网膜下腔出血(大脑,HE×100)。
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⑴.出血脑血管痉挛脑缺血继发脑水肿颅内压增高呼吸、循环中枢抑制。
⑵. 大量血、脑脊液颅内压增高脑压迫、脑疝 血球蛛网膜颗粒脑脊液血流受阻。
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(1)首先排除外伤性及其他暴力性损伤所致蛛网膜下腔出血(包括电击、CO中毒及窒息等)。
(2)必须查出原发性蛛网膜下腔出血的出血点和病变。
脑出血
分外伤性与非外伤性(原发性或自发性) 两种。
自发性脑出血占脑中风病人的10-20%。50岁以上多见,其中80%发生在大脑,20%发生在脑干、小脑。