文档介绍：内科护理学
夏泉源刘士生主编
全国高职高专医药院校课程改革规划教材
供护理、涉外护理、助产等专业使用
第8章风湿性疾病患者的护理
风湿性疾病(rheumatic diseases)是指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。
弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分,具有以下特点:①属自身免疫病。②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。③常累及多个系统,包括肌肉、骨骼系统。④同一疾病,不同病人的临床表现和预后差异甚大。⑤糖皮质激素治疗有一定反应。⑥慢性病程中逐渐累及多个器官和系统,早期诊断、合理治疗,才能获得到良好预后。
第1节常见症状的护理
一、关节疼痛、肿胀
(一)概述
关节疼痛与肿胀(arthralgia and joint swollen)是关节受累的首发症状,关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致,关节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致,二者常伴随出现。
(二)护理评估
。
(1)关节疼痛:
①类风湿关节炎,累及腕、掌指关节及近端指间关节为
主,对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。
②风湿性关节炎,游走性大关节疼痛。
③痛风,累及单侧第1跖趾关节,锥刺样剧痛,夜间重。
④骨关节炎,主要累及负重关节,运动后疼痛加重、休
息后缓解。
⑤强直性脊柱炎,疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节,非
对称性、反复发作与缓解,休息后加重。
⑥系统性红斑狼疮,手指关节为主,不对称的多关节间
歇性痛。
(2)关节肿胀:类风湿关节炎,关节呈梭形肿胀;反应性
关节炎,关节及其周围软组织弥漫性肿胀,伴有发
红、发亮。
(三)主要护理诊断及合作性问题
:关节痛
(四)护理措施
、丰富维生素的饮食,保证充足的营养;鼓励患者说出自身感受,提供有益的信息,增强其治疗信心。
①急性期卧床休息,减少活动;恢复期适当活动、防止关
节功能废用,尽可能保持关节于功能位置,必要时夹板
等固定。
②协助完成日常生活活动,以减轻其疼痛。
③指导分散疼痛注意力,如听音乐、看电视、聊天、深呼
吸等活动。
④选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。
⑤止痛药应用护理,指导饭后服用以减轻胃肠道反应,观
察疼痛缓解情况。
二、关节僵硬、功能障碍
关节僵硬(joint rigidity)是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困难,需经过一定时间的活动后才能缓解或消失,通常在晨起时表现明显,又称晨僵。
关节功能障碍(joint movement restriction)是指当关节腔、骨遭受破坏时,关节失去正常的形态,活动范围受到限制。
(一)护理评估
。
(1)关节僵硬:
①类风湿关节炎:四肢小关节晨僵,超过1h、持续超过6
周,与疾病活动程度一致,为病变活动性的评估指标。
②骨关节炎:膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时
出现短暂僵硬、持续不超过30分钟,活动后僵硬消失。
③风湿性多肌炎,持续而严重的晨僵。
④系统性红斑狼疮,关节僵硬持续时间较短。
(2)关节功能障碍:
①早期动受限主要由疼痛、肿胀引起,晚期与骨和软骨破
坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱
位等有关,以类风湿关节炎最突出。
②关节功能障碍多伴关节畸形,如类风湿关节炎出现掌指
关节尺侧偏斜“天鹅颈”畸形,进而出现手的功能障碍。
(三)主要护理诊断及合作性问题
(四)护理措施
,限制关节活动,协
助生活护理,给予足够热量和高蛋白、丰富维
生素的饮食,保证充足的营养。
,功能障碍的关节处于功能
位,加强关节保护和病变关节保暖,以预防晨
僵,选择红外线、超声波、热敷等理疗方法,
缓解晨僵和关节功能障碍。
,鼓励患者进行主动和被动的关节活
动锻炼。活动量以能够忍受为度,必要时给予
帮助或提供适当的辅助工具,坚持关节活动锻
炼,避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影
响功能。
三、皮肤损害
风湿性疾病常伴有皮肤损害(impaired skin),表现多种多样,如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水肿和溃疡等。
皮肤损害的病理基础是血管炎性反应,损害的程度与受累血管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。
(一)护理评估
、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、
雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。
①面颊部蝶形红斑,常见于系统性红斑狼疮。
②眶周水肿性紫