文档介绍：硬脊膜外腔阻滞的并发症
武汉大学人民医院麻醉科 刘先义
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硬脊膜外腔阻滞具有辉煌悠久的历史,因其麻醉平面的节段性及麻醉时间可调控性、镇痛完善、肌肉松弛、相对对机体影响“小”、对术后治疗有利等,目前仍然是国内各级医院采用最为广泛的麻醉方法
硬膜外腔阻滞可阻断相应节段脊髓的感觉及运动神经、交感神经及副交感神经的传入纤维,遮阻了局部的有害刺激,扩张外周血管,体循环阻力下降,减轻心脏前后负荷,上胸段硬膜外腔阻滞可改善心肌氧的供需平衡,降低恶性心律失常的发生率。与气管内全麻联合应用可有效抑制机体对麻醉和手术的应激反应
但这种麻醉方法在临床应用中也出现了不少的并发症,有的可引起极其严重的后果,值得重视。现将有关并发症分述如下:
一、低血压 低血压是硬脊膜外腔阻滞最常见的术中并发症
发生的原因: 1. 交感神经阻滞小动脉扩张(SVR ) +小静脉扩张回
心血量 Bp
>T4 副交感神经功能亢进PCOBp
,肌肉张力→“肌泵”作用减弱或消失,
CO↓ BP↓ (心脏病、高血压等),未阻滞区域
血管的收缩不能代偿阻滞区域血管的扩张,极易发生BP↓ ,低血容量者,未经有效的处理,应
用硬脊膜外腔阻滞,血压下降急骤
防治: ,有水电解质失衡、低血容量者,尽量不用或者
经有效的术前准备和处理后慎重使用硬脊膜外腔阻滞 ,小心应用,少量分次给药 。(5-10ml/,术中)。未麻醉、未手术前扩容 ,BP下降不明显时,- : ①常用***10mg/次静注,连续使用三次以上效果不好时,
考虑调换药物 ②阿拉明+多巴***,持续静脉滴注,“浓度、速度调节” ③苯肾上腺素(-)静注,血压可能骤升 ④甲氧***-10mg+10%G ,可反射性的减慢心率
二、呼吸抑制
原因: ,阻滞达T2-T4,肋间肌麻痹;阻滞达C4,膈肌运动受限 、中位硬脊膜外腔阻滞药量过大,阻滞范围极广,肋间肌、膈肌运动受影响 ,呼吸中枢受抑制
防治: 、颈部硬脊膜外腔阻滞使用低浓度药液(1%-%Lidocaine); 尽量不用呼吸抑制剂;出现呼吸困难时,面罩辅助呼吸;呼吸停止,应气管插管,控制呼吸
三、全脊髓麻醉
临床可见典型全脊麻和延迟性全脊麻
:临床表现—进行性呼吸抑制、显著血压下降、意识消失或抽搐
:少数病人延迟至注药后30分钟或更长的时间才出现体征。其机制可能是局麻药沿软膜下间隙或硬膜下间隙向上扩散所致。%%
原因: ,穿破了硬脊膜和蛛网膜见脑脊液流出,常采用退针后置入硬脊膜外腔导管,或改间隙实施硬脊膜外腔阻滞,局麻药自裂口渗入蛛网膜下腔 ①导管太硬(冬季时多见);②导管口有活瓣性物质阻塞,反复抽吸无脑脊液;③麻醉过程中导管进入蛛网膜下腔:先天性或其他原因,病人硬脊膜很薄,注射器抽吸时产生负压,使硬膜紧贴导管并受胸腹腔压力变化影响,不断与导管摩擦,使其破裂,导管或药液进入蛛网膜下腔
,针稍偏斜,针尖在神经根硬膜的远端,损伤了神经外膜或束膜,局麻药可渗入神经束膜下间隙,并沿此或软膜下间隙扩散 。由于穿刺困难,刺伤了硬脊膜,使局麻药在硬膜下间隙扩散,常引起延迟性全脊髓麻醉