文档介绍：Intestinal ischemia
泸州医学院附属医院消化科
邓明明教授
mingming390@
缺血性肠病
缺血性肠病
是一组因小肠、结肠血供不足或回流受阻致肠壁缺氧损伤引起的急性或慢性炎症性病变,严重者可导致不同程度的局部组织坏死。
以急腹症或血便而就诊
髂内动脉分支
肠系膜上动脉
全部小肠、升结肠、近段横结肠
肠系膜下动脉
左半结肠
直肠
直肠
小肠和结肠的血供
中结肠动脉
右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上动脉
空肠动脉弓
回肠动脉弓
肠动脉
边缘动脉示意图
乙状结肠动脉
结肠血供:回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结
肠动脉和乙状结肠动脉
由边缘动脉发出小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网,再发出小动脉支供血于肌层,并在黏膜下形成血管网,向黏膜及黏膜下层供血。
约50%~75%的肠壁供血至黏膜层,所以一旦发生缺血,病变首先累及黏膜层。
肠壁血供
动脉缺血-最常见
肠系膜上动脉栓塞(60±%)
其中常见为肠系膜上动脉血栓形成
非闭塞性肠系膜缺血(20~30%)
静脉缺血—较少见
肠系膜上静脉血栓形成(5~10%)
A B C
60±
%
20~
30%
5~
10%
1
2
3
4
5
是常见的血管性急症
因肠管动脉血供/静脉血流障碍引起
约1%的急性腹痛患者源于肠道血管病变
主要见于血栓、动脉硬化、肠系膜动脉夹层、特发或术后胆固醇梗塞、血管炎、肿瘤等
发展迅速,发病凶险,死亡率高
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预后与早期诊断,积极有效的治疗相关,但误诊率高(90~95%)
梗塞性
非梗塞性
缺血性肠病的病因
血液高凝状态、胰腺炎或门静脉高压,门静脉高压导致肠系膜静脉回流不畅,静脉血栓形成
可引起动脉血供减低,如糖尿病、放射性动脉炎或免疫性动脉炎等造成的血供减低,致缺血肠病发生
梗塞性缺血性肠病病因:
肠系膜动脉和静脉的血管梗塞
大动脉血管的梗塞
静脉梗塞导致肠缺血可继发于
小支动脉疾患
肠粘连和扭转
是最常见的原因
房颤患者的栓子脱落、血栓或动脉粥样硬化、动脉炎等
引起结肠供血不足,引起继发性缺血性结肠炎