文档介绍：:..妊娠期糖尿病胰岛素治疗摘要:只有5%的妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗。文章重点介绍妊娠期糖尿病胰岛素治疗的种类、用药方案及治疗指征、剂量及治疗过程中应注意的问题。巾于高血糖与妊娠预后相关性研宄提示,国际妊娠合并糖尿病研究组织(InternationalAssociationofDiabeticPregnancyStudyGroup,IADPSG)将妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)的诊断标准进一步降低,使得GDM发病率可达15%〜20%,但需要用胰岛素治疗的GDM孕妇的绝对数量并不因为GDM发病率的升高而增多。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平,只有不到5%的GDM孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。1GDM胰岛素治疗的指征包括采用医学营养治疗后2周血糖仍达不到以下标准者:空腹血糖<、餐后lh血糖<、養后2h血糖<,且只要有一项不达标者即需要用胰岛素治疗。用医学营养治疗后血糖虽达到上述标准,但病人出现体秉减轻者。用医学营养治疗后虽达到上述标准,病人体重也不减轻,但出现***症者。因此,不能仅依据病人的血糖水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。2GDM使用胰岛素的种类按胰岛素的来源可分为动物胰岛素及人胰岛素,巾于免疫原性问题临床上较少使用动物胰岛素,因为使用一段时间后机体会产生胰岛素抗体而降低胰岛素的作用效果。因而,临床上较多使用人胰岛素。按胰岛素的起效时间临床上可以使用的胰岛素右超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素,以及上述不同胰岛素的混合制剂。超短效胰岛素实际上是胰岛素类似物,皮下注射后10〜15min开始起效,作用高峰时间1〜2h,作用持续时间3〜5h,主要用于控制餐后高血糖。短效胰岛素皮下注射后30min开始起效,最大作用时间2h,作用持续时间8h,作用快,但持续时间短,也主要用于控制第一餐后高血糖,是惟一可经静脉注射的胰岛素。,作用高峰时间6〜8h,作用持续时间24h,主要控制第二餐后高血糖。混合胰岛素皮下注射后30min开始起效,作用高峰时间2〜8h,作用持续时间24h。临床上何时注射何种胰岛素均是依据胰岛素的药效动力学及药代动力学特点进行选择。由于注射超短效胰岛素后不需要等待太长时间进餐,因而更适合孕妇使用。较多研究也表明超短效胰岛素治疗效果不比短效胰岛素差,且副反应明显比短效胰岛素少,尤其是低血糖的发生率更低。3治疗GDM胰岛素的使用剂量由于GDM患者病情个体化差异较大,因而GDM患者使用胰岛素没有一个固定的剂量。通常在选择剂量时需要考虑患者的孕周、血糖水平、体重指数。以下公式可供选择使用胰岛素剂量时的参考:〜/(),孕24〜〜/(),孕32〜/(),孕36〜/(),体重以理想体重计算,胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增,但至妊娠后期,胰岛素需求量可能减少,特别在夜间,这可能与胎儿需要热量增加有关,而非胎盘功能减退。上述公式计算出的胰岛素使用量若超过20U,则应分次注射