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诺和龙
权威指南的血糖控制标准愈加严格
IDF(2005)1
ACE/AACE
(2007)2
ADA(2007)3
IDF(2007)4
HbA1c目标
<%
<%
<7%
<%
FPG目标
<6mmol/L
<110mg/dL
<6mmol/L
<110mg/dL
5-
90-130mg/dL
<
<100mg/dL
PPG目标
<8mmol/L
<145mg/dL
<
<140mg/dL
<10mmol/L
<180mg/dL
<
<140mg/dL
1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 2005
2 ACE/AACE Diabetes Road Maps:AACE, 2007
3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42.
4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
HbA1c在接近达标时餐后血糖占 70%
50%线
HbA1c越接近达标,越要重视控制PPG
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
70%
50%
45%
40%
30%
30%
50%
55%
60%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
<
-
-
-
>
HbA
1c
的范围
对
HbA
1c
的贡献
(%)
空腹血糖
餐后血糖
微量白蛋白尿(MAU)
组别
例数
例数
患病率(%)
糖耐量正常
(NGT)
1332
74
单纯空腹血糖受损
(I-IFG)
186
10
单纯糖耐量低减
(I-IGT)
470
50
糖耐量低减合并空腹血糖受损(IGT/IFG)
236
31
新诊断2型糖尿病
(T2DM)
710
134
陆菊明, 年3 月第43 卷第3 期
肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现
DEMAND研究——结果
2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率
全球 40%~50%
亚洲 43%
中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似
H-H Parving, JB al. Kidney International 2006; 69: 2057–63.
肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁
欧洲
DN是肾移植的主要原因
美国
过去10年DN的发病率增加 150%
新诊断的终末期肾病中40% 是DN
亚洲:DN发生终末期肾病的患者比例
台湾 26%
日本 28%
ADA Nephropathy in Diabetes . Diabetes care, vol 27,suppl1, Jan 2004,s79-s83
T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程
中国T2DM患者的胰岛功能可能更差(提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现)
我国T2DM患者的平均BMI在24 kg/m2左右,
而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2
中国2型糖尿病防治指南(2007)
中国T2DM患者的特点——胰岛素分泌不足
<
新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在:
10
20
30
40
胰岛素原(pmo1/l)
0
空腹胰岛素原
PI/I
*
10
20
30
40
0
分组
P1/I(%)
胰岛素AUC
AIR
<
9-
>
-1000
0
1000
3000
5000
7000
9000
胰岛素(pmo1/l)
*
*
分组
Homa ß 下降
AIR早相缺如
胰岛素曲线下面积显著下降
胰岛素分泌质量下降
新诊断2型糖尿病(T2DM)患者特点
李延兵等,中华医学杂志2006;86(36):2537-41
7-9
FPG
<
7-9
9-
>
FPG
Polonsky KS et. al N Engl J Med 1988 May 12;318(19):1225-30
2型糖尿病患者(n=16)
800
6am
时间
10am
2pm
6pm
10pm
2am
6am
700
600