文档介绍：机械通气的应用技术和通气模式的选择
山东大学齐鲁医院
机械通气的应用技术
机械通气应用的指征
禁忌症和相对禁忌症
呼吸机与患者的连接
吸呼气切换方式
呼气末正压
双相状态调定
机械通气应用的指征
机械通气的目的在于:
(1) 改善肺气体交换:①纠正低氧血症,②缓解急性呼吸性酸中毒;
(2)缓解呼吸窘迫:①降低呼吸氧耗,②改善呼吸肌疲劳;
(3)改变压力—容量关系:①避免或逆转肺膨胀不全,②改善肺顺应性,③避免进一步的肺损伤;
(4)容许肺和气道的修复;
(5)避免并发症。
机械通气应用的指征
判断是否行机械通气时,如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者,可参考以下条件:
(1)呼吸频率大于35~40次/分或小于6~8次/分;
(2)呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失;
(3)呼吸衰竭伴有严重意识障碍;
(4)严重肺水肿;
(5)PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg;
(6) PaCO2进行性升高,pH动态下降。
机械通气应用的指征
具体适应症:
(1)肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。(2)脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰;(3)严重的胸部疾患或呼吸肌无力;(4)心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症
(1)气胸及纵隔气肿未行引流者;
(2)肺大疱;
(3)低血容量性休克未补足血容量者;
(4)严重肺出血;
(5) 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
禁忌症和相对禁忌症
判断是否行机械通气除参考以上因素外,还应注意:
(1)动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;
(2)在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;
(3) 撤机的可能性;
(4)社会和经济因素。
呼吸机与患者的连接
用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。2. 气管插管经口插管比经鼻插管容易进行,在大部分急救中,都采用经口方式,经鼻插管不通过咽后三角区,不刺激吞咽反射,患者易于耐受,插管时间保持较长。
: (1) 长期行机械通气患者; (2) 已行气管插管,但仍不能顺利吸除气管内分泌物; (3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者; (4) 解剖死腔占潮气量比例较大的患者,如单侧肺
呼吸机与患者的连接
吸-呼切换方式
常见的方式:
压力切换
容量切换
时间切换
流速切换,
即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合,如压力-时间切换。