文档介绍：肌松药的临床应用 The clinical use of neuromuscular blockade
成都医学院附属医院
宜宾市第一人民医院麻醉科
王晓军
2017/11/13
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第一节概述
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骨骼肌松驰药概念
选择性地作用于神经肌肉接头,暂时干扰了正常神经肌肉兴奋传递,从而使肌肉松弛。
全身麻醉中重要的辅助用药,全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。
避免深全麻对人体的不良影响
没有镇静、麻醉、和镇痛作用,也不能在病人清醒时应用,更不能替代麻醉药和镇痛药。
-----肌松药?
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肌松药是麻醉药吗?
不是
1942年以前……
深麻醉---良好肌松
1942年箭毒应用于临床,临床麻醉就发生了革命性的变化:
浅麻醉+肌松药-----良好肌松
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术中知晓(awareness)是一种严重的全麻术中并发症,会给病人造成巨大的精神损害。尤其易发生于肌松药应用不当的全麻麻醉中。
awareness
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神经肌肉兴奋的传递
神经---肌肉接头的结构
突触结构
突触前膜轴突分支的终末部
突触间隙
突触后膜终板膜即肌纤维增厚部分
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NN
烟碱受体N2
乙酰胆碱
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肌松药的作用机制
竞争性阻滞(主要)
非竞争性阻滞
(在个别肌松药中起一定作用)
离子通道阻滞
受体脱敏感阻滞
II相阻滞
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肌松药的作用机制
非去极化肌松药
去极化肌松药
终板膜的持续去极化
临近终板膜的肌纤维膜上的钠通道由最初的开放转为失活
其余肌纤维膜的钠通道关闭,处于静止状态
竞争性阻滞
非去极化肌松药都可与乙酰胆碱竞争受体,阻止或减少神经肌肉传递
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肌松药的作用机制
受体脱敏感阻滞
在持续应用激动剂(如去极化肌松药)的情况下,受体的敏感性逐渐下降,而使神经肌肉兴奋传递受到影响,其机制尚不清楚
肌松药对突触前膜受体的作用
抑制突触前受体的正反馈作用
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