静脉溶栓管理.doc

文档介绍：脑卒中急救绿色通道路径
急诊一线医生部分
患者发病时间(以最后看起来正常为准):_____
一、明确患者符合绿色通道初筛标准
考虑急性缺血性脑卒中;发病时间<7h;年龄18-80岁;无意识障碍或不能控制的严重躁动;无心脏起搏器(2h以上病人)、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。
二、确认完成下列各项
1. 开放肘静脉通道(IV % NS),留置套管针
2. 血常规+血型+快速血糖
3. 凝血象
4. 肾功能+电解质+ 心肌酶
5. 预约急诊影像检查
6. 若时间窗>2h,准备多模MR/CT检查单
7. 预约心电图
* 患者是否有外院CT:是 □ 否 □
* 预约首次头颅影像为:□ CT平扫 □ mCT □ mMR
* 急诊预约影像及化验检查时间:_____
三、完成心电图检查,确认化验尽快盖绿道章送检,带患者去行影像检查
四、进一步完成以下既往史评估,明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征
* 既往颅内出血病史;
* 动脉瘤或动脉/静脉畸形史;
* 中枢神经系统病变史或创伤史;
*  细菌性心内膜炎、心包炎;急性胰腺炎;曾接受创伤性的心肺复苏术;
* 出血倾向的肿瘤;
* 严重肾功能不全(时间窗>2h者);
*  最近3月内有:严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史;
*  最近10天内:曾进行有创的心外按压、分娩;曾对无法压迫部位施行血管穿刺;
*  严重的肝病,包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎;
* 心脏起搏器(时间窗>2h者)。
五、到达影像科时间:_____
(在CT平扫时同影像科医生一起阅片,无出血应尽快通知二线;对>2h者,注意明确是否有MR禁忌征,若有,需做mCT者,尽早联系二线到场)
六、是否通知急诊二线
是□ 时间:_____
否□ 原因:
□ CT示脑出血 □ CT示蛛网膜下腔出血 □ 其他
七、影像检查完成时间
□ NECT_____
□ mCT □ mMR_____
八、实验室检查结果获得时间:_____
血糖_____mmol/L   
 白细胞_____ ×109/L    血小板_____×109/L     INR _____   PT_____s    APTT_____s     Fbg_____g/L
 
Ø  急诊溶栓二线部分
脑卒中急救绿色通道路径
急诊二线医生部分
一、急诊二线接诊时间:_____
二、患者NIHSS评分(影像检查后):_____
三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗
□ 静脉溶栓, 溶栓给药时间:_____
□ 介入治疗, 治疗开始时间(指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间)_____:
□ 否, 原因:_____(多条原因者,按重要程度排序)
 
l  静脉溶栓工具包
rt-PA静脉溶栓操作规程
-,最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀,1分钟内团注。将剩余的90%混匀后静点,持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化:
*  测血压q15min×2h,其后q60min×2