文档介绍：护理查房
戴思思
急性肾衰竭的基本概念
急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降,引起氮质废物体内储留,水、电解质和酸碱平衡紊乱,所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者,突然肾功能急剧恶化。2005年急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)网络(AKIN)将急性肾衰竭命名为急性肾损伤(AKI):肾功能(肾小球滤过功能)突然(48小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥(≥),或者增加≥50%(),或者尿量</()持续超过6小时(排出梗阻性肾病或脱水状态)。
ARF的病因
急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死,ATN),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同,ATN的病因多种多样,ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者
ARF症状
(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期,尿量少(每日<400mL),甚至无尿(每日<lOOmL),一般持续7~14日;当尿量突然或逐日增加,每日超过400mL时即进入多尿期,多尿期每日尿量可多达3 000~5 000mL或更多,大约维持2周;当尿量逐渐恢复正常,即每日尿量在l 500~2 500mL时,即进入恢复期。而非少尿型急性肾功能衰竭则尿量改变不显著,每日尿量超过400mL。
ARF症状
(2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。
(3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。
(4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。
(5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。
(6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等,而出血热所致者可出现皮肤发红,或伴出血。
实验室及其他检查
2016-7-6 降钙素原(PCT): ng/ml↑,血小板计数:44*109/L 尿素氮(BUN): mmol/L↑,肌酐(Cr): μmol/L↑
2016-07-07 血红蛋白:73 g/L↓,血小板计数:60 * 109/L↓,C反应蛋白: mg/L↑,N端脑钠肽:15500 pg/ml↑。白蛋白(Alb): g/L↓,无机磷(P): mmol/L↑,直接胆红素(DBil): μmol/L↑,尿素氮(BUN): mmol/L↑,肌酐(Cr): μmol/L↑,前白蛋白: mg/L↓。
2016-07-08降钙素原(PCT): ng/ml↑。血红蛋白:74 g/L↓,血小板计数:51 * 109/L↓,C反应蛋白: mg/L↑。肌酐(Cr): μmol/L↑,淀粉酶(a-Amy):268 U/L↑
2016-07-11 血红蛋白:75 g/L↓,红细胞计数: * 1012/L↓,白细胞计数: * 109/L,中性粒细胞百分比: %,血小板计数:107 * 109/L,C反应蛋白: mg/L↑
治疗计划
,鼻饲流质,及时复查肺部CT,了解肺部情况;完善相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。
,机械通气,加强口腔护理,保持气道通畅,翻身拍背吸痰,改善氧合。
: q12h,据疗效及培养调整。
,化痰,护胃等治疗。
,可联合肠内肠外营养支持,保持内环境稳定,继续床边CRRT治疗。.疾病情况需要向其家属言明,住院期间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等可能。告病危,汇报上级医师。