文档介绍：1
主要内容
提高中国CKD患者肾性贫血知晓率、诊断率和治疗率
正确认识肾性贫血治疗靶目标
提高CKD患者Hb检测频率
早期应用EPO纠正CKD贫血
低频率用药贯穿肾性贫血治疗始终
肾性贫血的管理策略
2
KDOQI指南:从早期关注和治疗CKD贫血
不需要进一步评估和治疗
ESA治疗贫血
纠正患者缺铁
Yes
Yes
所有CKD患者
检测Hb(1次/年)
<12g/dL
进一步评估:
血液指标:全血细胞计数、Hb、网织红细胞计数等;
铁指标:SF、TSAT 或CHr
血液学检查
No
贫血纠正:
Hb靶目标11-12g/dL,不应超过13g/dL。
No
Yes
NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE
3
KDIGO指南:监测血色素的频率
CKD没有贫血患者
CKD3期:至少每年检测1次Hb
CKD4-5期(非透析):至少每年检测2次Hb
CKD5期(透析):至少每3个月检测一次Hb
CKD有贫血患者
CKD3-5期(非透析或腹透):至少每3个月检测一次Hb
CKD5期血透患者:至少每1个月检测一次Hb
KDIGO Public Review Draft September 2011
铁剂治疗目标
血清铁蛋白>200ng/ml
血清TSAT>20%
CHr>29pg/cell
更显著升高Hb
更有效降低ESA剂量
铁剂用量更少
CKD贫血患者铁剂治疗
①SF及TSAT水平处于绝对铁缺乏,即TSAT< 20%,非透析和腹膜透析患者SF< 100μg/L,血液透析患者SF< 200μg/L。
②SF在200~ 500μg/L间,和(或)TSAT≤30%时,如果血红蛋白有望升高,ESA用量有望降低,应给予补铁治疗。
③原则上SF> 500μg/L不常规应用静脉补铁治疗,但当患者排除急性期炎症等情况,高剂量ESA仍不能改善贫血时,可试用铁剂治疗。
6
中国专家共识推荐早期应用EPO治疗贫血
,若间隔2周或者以上连续2次Hb检测值均低于11g/dL,并除外铁缺乏等其他贫血病因,应实施rHuEPO治疗。
,每2周1次静脉给药可以有效、平稳地纠正贫血。对于已经接受红细胞生成素治疗的CKD透析贫血患者,CERA每4周给药1次可有效维持血红蛋白水平在目标范围内,且可能通过减少血红蛋白波动而使透析患者的长期预后获益。
rHuEPO在肾性贫血中合理应用的中国专家共识(2012版)
7
早期应用EPO可延迟患者进入透析的时间
Dis Manag. 2007 Feb;10(1):37-45
8
早期应用EPO可降低住院率和输血风险
Clin J Am Soc Nephrol 5: 882-888,2010
ESA初始剂量--初始ESA治疗的目标是血红蛋白每月增加10-20 g/L,应避免4周内血红蛋白增幅超过20 g/L
人类基因重组红细胞生成素d或红细胞生成素B的初始剂量建议为每周50~ 100 IU/kg体质量,皮下或静脉给药
CKD透析患者和CKD 5期透析患者, μg/kg体质量,皮下或静脉给药,每两周1次
CKD非透析患者, μg/kg体质量,皮下给药,每4周给药1次。
有高血压病、心血管疾病、血管栓塞或癫痫病史的患者,初始治疗时剂量应更低。
ESA剂量调整--有研究发现血红蛋白波动是CKD 5期血透患者病死率的独立预测因素,因此,调整ESA剂量须谨慎进行。
血红蛋白升高未达目标值,可将促红细胞生成素仪或B的剂量增至每次20 IU/kg体质量,每周3次。
血红蛋白升高且接近130 g/L时,应将剂量降低约25%
血红蛋白持续升高,应暂停给药直到血红蛋白开始下降,然后将剂量降低约25%后重新开始给药,或者在考虑停止给药前,于更短的时间间隔(例如每周1次)内再次重复检测血红蛋白,对血红蛋白的进一步升高进行评估,尤其是网织红细胞计数及其变化方向。
如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L,应将剂量降低约25%。