文档介绍：病例介绍
男性患者,23岁,自服“农药”后呕吐半小时于晚22:35急诊入院。
半小时前因与女朋友分手想不开自服“农药”约100ML(家人看了农药瓶,成分为:阿维菌素)及其它数种感冒药和***(具体成分不详),出现头晕、呕吐、上腹部疼痛,大汗淋漓。
既往体健,否认“糖尿病”及药物过敏史。
PE:T未测 HR92次/分 R26次/分 Bp 126/74mmHg 急性病容,神清。颜面潮红,全身皮肤温暖、湿润、无出血点。双侧瞳孔等大等圆、、对光反射灵敏。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音。心率92次/分,律齐。腹平软,剑突下轻压痛,双肾区无叩击痛。四肢肌力可,病理征未引出。
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急诊诊疗经过
入院后经初步生命体征评估、追查毒源为阿维菌素后,立即洗胃、导泻。
洗胃后完善BS、ECG、血常规、肝肾功能电解质、CHE、凝血功能等相关检查。
开放静脉通道,给予了激素、护胃、护心、护脑、支持、对症治疗。
洗胃后约二十分钟病人突发全身抽搐、发绀、意识丧失,立即静推安定10mg,并气管插管行气道保护。患者很快苏醒,脉搏氧上升至95%以上。此时未予机械通气。
十分钟后病人再次出现抽搐,全身肌肉强直性收缩,持续性肌颤,立即给予安定50mg+5%GS持续静滴。
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急诊抢救经过(一)
病人很快出现全身发绀、叹气样呼吸、心率减慢、大动脉搏动消失,立即予心脏按压、静推肾上腺素+阿托品1mg、呼吸机辅助呼吸(容控,600ml×12次)。
心电监护示“室颤”,立即电复律(150J)一次,可达龙300mg静推,150mg+NS250ml静滴。
心率恢复,心电监护示:心率30-40次/分,濒发室性早搏,部分呈二联律。大动脉搏动仍未扪及,血压测不到,予静推阿托品2mg,多巴***210mg+阿拉明30mg+NS 250ml静滴升压,小苏打125ml静滴。
血压很快上升至90/60mmHg左右,大动脉可扪及微弱搏动,脉搏氧上升至95%左右,自主呼吸恢复。
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急诊抢救经过(二)
双侧瞳孔等大等圆约5CM,对光反射迟钝,无尿。血压在多巴***维持下已上升至120/80mmHg左右,予甘露醇125ml+速尿20mg+地塞米松10mg脱水减轻脑水肿、利尿。
仍持续性肌颤,改丙泊酚持续泵入。
心率仍较慢,濒发室性早搏,大动脉搏动较前增强。追查化验结果:CHE 149U/L,立即予阿托品10mg静推,Q10min,+。
心率逐渐增快,室性早搏逐渐消失,静推3次阿托品后肌颤消失,℃。
生命体征基本平稳后转EICU,整个治疗抢救过程持续大约二个小时。
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EICU治疗经过
呼吸、循环支持。
稳定内环境、纠正水电解质酸碱平衡。
大剂量甲强龙、乌司他丁。
CRRT治疗。
因经济原因,患者家属要求放弃继续抢救,抬回家。
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