文档介绍：高血压急症的处理定义和分类-1[定义]高血压危象(HYPERTENSIVECRISES)是指在高血压病程中周围小动脉突然发生暂时痉挛,导致血压急骤上升,以收缩压升高为主,严重时舒张压也升高(血压》230/130mmHg),可发生在高血压病的任何时期。诱发因素:精神创伤、情绪激动或抑郁、过度疲劳、寒冷刺激、内分泌失调等。第一类(Emergencies)需要立即(60分钟内)将血压降低到安全范围;第二类(Urgencies)需要在短时间内将血压降低到适当的水平。定义和分类-2高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症:血压严重升高(>180/120mmHg),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平,阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症:血压严重升高但不伴靶器官损害。通常不需住院,但应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。高血压危象的表现特点:起病急,病情重,变化快。表现:剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐;出汗、面部潮红、手足抖动;视物迷糊、眼底出血或失眠。发作一般历时短暂,恢复快,易复发。可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。高血压危象的危害心血管损害急性左心衰竭,如呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音,有奔马律,心动过速;急性冠脉综合症,有不稳定性心绞痛或急性心梗表现;并发主动脉夹层,临床有胸背撕裂痛,脉搏缺失,主动脉瓣关闭不全等。肾功能损害蛋白尿、血尿、管型、尿素氮、肌酐、电解质异常。脑功能损害头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍或抽搐,视乳头水肿、出血及渗出等,与颅内压增高或脑水肿有关,一般无明确定位体征。高血压危象的处理一般处理:应进入重症监护病房,持续监测血压。密切监测生命体征,避免脱水或补液过多,引起心力衰竭。患者往往有精神紧张、激动、恐惧或烦躁不安,可酌情使用镇静药。迅速降压:立即采取静脉注射或滴注给药途径,降压目标是静脉输注降压药,1h使平均动脉血压迅速下降,但不超过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受和临床情况稳定,在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。静脉用药者1-2d内因加上口服降压药,争取短期内停用静脉给药。高血压危象的处理高血压急症常用降压药有硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。迅速降压在下列情况应除外:患者为60岁以上高龄,或有冠心病,或急性缺血性卒中,或肾功能不全等病症。开始时降压药剂量宜小,使舒张压降至120mmHg,密切观察有无神经系统症状,心输出量降低,少尿等现象,然后逐渐增加剂量,使舒张压降至110mmHg,1~、临床表现和靶器官的损害程度都不一样,因此,在治疗时选择的药物也应有区别。高血压危象:主要为缩血管的血管活性物质增多,特别是在嗜铬细胞瘤患者,因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛尔。高血压脑病:高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失,因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限,血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,因此第一小时血压下降不应超过30%,24小时血压达到160/100mmHg。治疗首选硝普钠,该药半衰期短,根据血压调节药物剂量,同时使用利尿剂、脱水药。高血压急症的药物选择急性型高血压早期无并发症一般给予口服降压药治疗,若患者出现高血压脑病、高血压危象、急性左心功能不全等时,可用硝普钠或尼卡地平等治疗。高血压并急性左心衰竭应将血压快速降至正常水平,以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。高血压并主动脉夹层动脉瘤为降低动脉壁张力,应立即将血压降至正常水平。可用尼卡地平或硝普钠加β受体阻滞剂。药物介绍硝普钠特别适用于伴有心力衰竭、急性肺水肿的高血压危象患者。通常以50-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml持续静脉滴注,滴速为10-30滴/min(-10ug/kg/min的速度持续静脉滴注。应严密监测血压变化,据此调整静滴滴速,使血压维持在适当水平。注意:避光使用,不宜持续使用24h,有氰化物中毒可能。