文档介绍：第十四单元小儿造血系统疾病
 
第一节  小儿造血及血液特点
 
一、造血特点
    小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
 
(一)胚胎期造血  造血首先在卵黄囊出现,然后在肝,最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。
中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血,
在胚胎第6周后,中胚叶造血开始减退。
肝造血期 
在胚胎2个月时,成为胎儿中期的主要造血部位
胎儿期6个月后,肝造血逐渐减退。
骨髓造血期
6个月之后成为造血的主要器官
出生2~5周后骨髓成为惟一的造血场所。
记忆窍门:2-6、2-6、6-2
 
 
(14~15题共用备选答案)(2002)
A骨髓
B胸腺
C脾
D中胚叶
E肝
【助理2002】14胚胎第4周时造血器官是D
【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是E
 
 
 (21~22题共用备选答案)(2005)
A卵黄囊
B胆囊
C淋巴管
D肝脾
E骨髓
【助理2005】21胚胎第5周时主要造血器官是A
【助理2005】22胚胎第5月时主要造血器官是D
与往年试题比较:本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。
题干解析:
正确答案分析:由以上分析,胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊,胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周时造血器官是中胚叶。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。
备选答案分析:其余选项不符合题干要求。 
 
    (二)生后造血
(考试重点)  出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓,全部参与造血,以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织,因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨,但黄髓有潜在的造血功能,当造血需要增加时,它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓,故造血的代偿潜力甚小,如果造血需要增加,就出现髓外造血。
 
【执业2000-4-56】
A卵黄囊
B中胚叶
C肝脏  
D骨髓
E脾脏
答案:D
 
【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于(2005)
A胸骨
B尺骨
C肱骨
D胫骨
E股骨
答案:A
题干解析:从5~7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。
 
,骨髓外造血极少。出生后,尤其在婴儿期,当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时,肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大,末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
【执业2002-4-018】11小儿骨髓外造血的器官是(2002,2005)
A卵巢
B胆囊
C脾脏
D淋巴管
E盲肠
答案:C(2002,2005)
 
【执业2005-4-055】(2005)





答案:D(2005)
 
二、血象特点
    小儿各年龄的血象不同,有其特点。小儿血象普遍高于成人,如红细胞、血红素、白细胞和血容量,但血小板却是和成人差不多的。
 
    (一)红细胞数和血红蛋白量  由于胎儿期处于相对缺氧状态,故红细胞数和血红蛋白量较高,出生时红细胞数(~)X 1012/L,血红蛋白量l50~220g/L,未成熟儿可稍低,生理性溶血。至生后2~×1012/L,血红蛋白量降至ll0g/L左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过,3个月以后,红细胞生成素的生成增加,红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
 
【助理2001-1-088 】2生理性贫血最明显的时间为生后(2001)
A1个月以内
B2~3个月
C4~5个月
D6个月
E7~9个月
答案:B
【执业2000-4-57】
A1个月
B2~3个月
C4~6个月
D7~9个月
E10个月后
答案:B
题干解析:婴儿生长发育迅速,血循环量迅速增加等因素,红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2~×1012/L,血红蛋白量降至ll0g/L左右,出现轻度