文档介绍：血尿
上海交通大学附属儿童医院
朱光华
血尿是指尿中红细胞排泄异常增多
肉眼血尿,每1000ml 尿液中混入1ml血液,肉眼即可辨别。
离心尿10ml新鲜尿,1500转/分,离心沉淀5分钟,>3个/HP。
12小时尿沉渣红细胞计数(Addis计数)>50万/12小时尿。
诊断标准
血尿的
微小血尿是指尿检RBC<20个/HP 无症状血尿,表现可为一过性、持续性或间断性,其病因复杂,既可是肾脏本身病变症状,亦可继发于全身性疾患, 可见于正常人,也可能是某些肾脏疾病信号。
1、血尿的定义
肉眼血尿
镜下血尿
肉眼即能辨别
因尿液酸碱度不同,尿液可呈洗肉水样,咖啡色尿直至灰烟样尿
肉眼看上去尿液无殊
显微镜下能见到红细胞
2、分类
持续性血尿
间隙性血尿
还可以分为:
3、发病机制
1、免疫反应导致基底膜损伤
循环免疫复合物(或原位免疫复合物)沉积在肾小球基底膜,加上补体激活,血管活性物质参与,导致基底膜损伤,通透性增加,红血球滤出增加,产生血尿。
2、血管的直接破坏
如高钙尿症的钙微结晶,肾结石或肿瘤等直接破坏血管壁的完整性,血液漏出进入尿液,造成血尿
3、滤过膜通透性增加
肾静脉血栓,肾动脉硬化,左肾静脉压迫综合征等引起肾小球缺血缺氧,肾脏淤血,压力增高,肾小球滤过膜通透性增加,出现血尿
4、其它出血性疾病
血友病,血小板减小性紫癜,新生儿自然出血症等,由于出凝血机制障碍,可造成全身性出血,包括血尿
4、病因
血尿的病因很多,一旦血尿诊断明确, 应寻找血尿的病因。有关小儿血尿的病因见附表
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
血尿的病因
单纯性镜下血尿
肾小球性血尿
薄基底膜病
Alport综合征
IgA肾病
特发性
非肾小球性血尿
原发性高钙尿症
其它?
肉眼血尿
肾小球性血尿
IgA肾病
Alport综合征
其它肾小球病(薄基底膜肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、溶血
尿毒综合症)
非肾小球性血尿
原发性高钙尿症
解剖异常(肾盂积水,多囊性疾病,肿瘤)
感染:细菌、病毒(出血性膀胱炎)
尿路结石
其它非肾小球性肉眼血尿原因
尿道出血
创伤
镰刀细胞疾病或肾静脉拴塞
运动
Munchhausen 综合征
特发性
进一步检查
明确病因
1.
外观尿液呈红色,镜检无红细胞,隐血强阳性.
2. 药物影响
,可以使尿液呈红色,询问病史可资鉴别.
3. 食物
如服食了含有人造色素的食品,影响尿液颜色.
4. 新生儿尿液可呈红色
尿中草酸盐含量过高之故。
5、诊断程序
5-1、真性血尿和假性血尿
确诊为
真性血尿
假性血尿的病因:
排除假性血尿
伴随症状
1. 尿路刺激症状
尿频、尿急、尿痛,多由泌尿系统感染所引起。
2. 腰腹痛
首先考虑尿路结石,特别是输尿管结石常引起腰腹部剧烈疼痛,如沿输尿管方向放射至下腹部、外生殖器或股内侧,称为肾绞痛。而持续性钝痛者可见于肾孟肾炎、肾肿瘤、多囊肾等病。
3. 血尿伴腰腹部肿块
单侧腰部肿块应考虑为肾肿瘤、肾积水;双侧腰部肿块应注意多囊肾。
4. 血尿伴水肿、高血压
血尿伴水肿、高血压、尿液中发现管型和蛋白尿或全身症状,应考虑原发性或继发性肾小球疾病
①新近有皮肤感染、咽喉炎后出现血尿,首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎;
②伴有出血点、贫血、黄疽、肾功能不全应考虑血尿毒综合征;
③伴有水肿、大量蛋白尿应考虑肾病综合征;
④伴有皮肤紫癜,应考虑紫癜性肾炎;
⑤伴有皮疹、贫血、发热等应考虑狼疮性肾炎;
⑥伴有原因不明发热、消瘦、贫血及咯血史,应考虑肺出血肾炎综合征;⑦发热伴颜面、颈、上胸部潮红,热退后出现低血压、休克、少尿时应考虑流行性出血热;
⑧伴耳聋、贫血、肾功能进行性恶化,尤其男孩,应考虑遗传性肾炎(Alport综合征)。
5-2、肾小球性血尿和非肾小球性血尿
尿液实验室检查:
1) 尿RBC形态检测
最常用相差显微镜,沉渣固定后染色油镜检查。,形态不一则提