文档介绍：急性冠脉综合征的诊断和治疗成都市第五人民医院重症医学科一、定义ACS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无ST段持续性抬高,可将ACS区分为ST段抬高和非ST段抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定心绞痛和NSTEMI。NSTEMI大多数为非Q波心肌梗死,少数为Q波心肌梗死(2007不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南中国)心肌梗死的新定义诊断依据:有心肌缺血的临床表现合并有心肌坏死的证据心肌坏死标志物首推cTn,其次为CK-MB,(cTn)增高,或增高后降低,至少一次超过参考值上限99百分位值,再加上至少一项心肌缺血的证据(症状,心电图缺改变,病理性Q波,缺血的影像学表现),未预料的心脏性死亡,包括心脏停搏,伴有心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高,或LBBB、冠状动脉造影或病理检查有新的血栓形成的依据。死亡发生于可取得血样之前,或生物标志物增高以前。,,CABG术后cTn增高超过正常上限5倍并有新出现的病理性Q波或LBBB,或造影证实有新的移植血管或自身冠脉的闭塞,或活力心肌丧失的影像学证据诊断为CABG相关心肌梗死(2007年10月全球心肌梗死统一定义Circulation;;EHJ)二、症状胸痛可见于80%的患者不典型的症状不典型的痛:牙痛,上腹痛,胸部刺痛,胸膜炎样的胸痛没有胸痛:消化不良,心悸,呼吸困难,意识丧失等不典型的症状多发于年轻人(24-40y),老年人(大于75y),女性,慢性肾衰竭,痴呆同时需考虑是否存在加重或诱发的因素:贫血,代谢或内分泌紊乱(eg:甲亢),发热,炎症,感染等下列因素使诊断为冠心病的可能增加:老年,男性,已知的非冠状动脉的动脉粥样硬化,糖尿病,肾功能不全,陈旧性的心肌梗死,PCI,CABG(2007ESCguidline)三、体征冠心病本身没有特异的体征查体是为了排除其他疾病心血管:主动脉夹层,心包炎,瓣膜疾病,肺动脉栓塞非心血管疾病:胸壁,肺炎,胸膜炎(2007ESCguidline)四、心电图静息的12导联心电图中,-ACS静息的12导联心电图中,,,或新出现的LBBB