文档介绍：脑出血
定义
非外伤性的原发性脑实质内出血。约占全部脑卒中的20%~30%。
【病因与发病机制】
1. 最常见的原因是高血压脑内细小动脉硬化;

(1)先天性脑血管畸形、动脉瘤、脑底异常血管网等:
(2)血液病(再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜);
(3)药物作用:抗凝、溶栓或抗血小板治疗;
(4)感染:血管炎等;
。
【病因与发病机制】
发病机制:
目前认为与高血压可以使脑内小动脉硬化、玻璃样变,形成的微动脉瘤破裂有关。绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上,呈囊性或梭形,好发于大脑半球深部,当血压骤升时易引起动脉破裂造成脑出血。其中豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出,受高压血流的冲击易发生动脉瘤,是脑出血的最好发部位。
【病理】
出血部位
脑出血的70%位于大脑半球,主要在内囊区和基底节的壳核内(大脑中动脉深穿支-豆纹动脉破裂),
其次是脑叶下白质出血,
其余在脑干和小脑。
【病理】
出血类型
出血局限于丘脑和内囊者称为丘脑型(内侧型);
出血局限于壳核、外囊和带状核称为壳核型(外侧型);
出血范围大,延及内囊、外囊、丘脑称为内囊出血或混合型。
【病理】
出血在局部形成血肿,周围脑组织受压,急性期常引起脑水肿及脑疝,或压迫脑干继发脑干出血、坏死而危及生命。
血液可破入脑室和蛛网膜下腔形成血性脑脊液。急性期过后,坏死的脑组织被吸收,在局部形成胶质瘢痕或囊腔。
【临床表现】
年龄:50~70岁。
性别:男性多见。
气候:冬春季气候变化剧烈时。
发病条件:多数病人在活动、用力、情绪激动发病。少数人静态发病。
发病特点:突然发病。多数无前驱症状,少数人可有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清等。
【临床表现】
症状体征:
发病突然,数分钟至数小时达高峰,多表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐,偏瘫失语、意识障碍、大小便失禁等。
血压多增高。
因出血部位不同,临床表现各异。
【临床表现】
(一)基底核区出血
为脑出血的70%。
出血较多者可侵及内囊,出现一些共同症状,表现为三偏征:病灶对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、同向偏盲;
出血在左半球者常有不同类型的失语;