文档介绍：Wenjia Sun et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009:3642–3649
中国14所城市分离的异形万古霉素中敏金黄色葡萄球菌的流行病学及特征
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背景简介(1)
异形万古霉素中敏金葡菌(hVISA)1997年首次由日本提出1,该菌种的出现考虑是耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 的变异,潜在性地说明了和万古霉素的临床疗效降低有一定的关系2,表明MRSA对糖肽类的敏感性开始呈下降趋势3,4
金葡菌对万古霉素的特异性耐药,是Tenover和Mollering更改自己研究结论的原因之一,他们将万古霉素对金葡菌的MIC临界浓度调整为:
4mg/L 2mg/L为敏感
8-16mg/L 4-8mg/L为中敏
32mg/L 16mg/L为耐药5 .
但这些新的MIC临界值如果要将hVISA从万古霉素敏感金葡菌(VSSA)里清除,浓度显然不够6
, . J. Antimicrob. Chemother. 40:135–136 2..al. Antimicrob. AgentsChemother. 50:3039–3047
. . Chemother. 45:130–132 . Clin. Infect. Dis. 38:448–451
. Clin. . 44:1208–1215 et al. Antimicrob. Agents Chemother. 49:3982–3983
背景简介(2)
目前,当万古霉素的浓度超过2mg/L时,就会抑制金葡菌菌落里大多数细胞的生长,但如果有一定比例的金葡菌细胞能形成新的菌落,例如:浓度高的时候发生的频率低至10-6,这样分离出的金葡菌即被定义为 hVISA1,2
如今研究hVISA的方法多种多样,世界各国均已有hVISA发病率的报道,但在中国还没有可靠的发病率公布
MRSA在中国的发病率呈上升趋势3,糖肽类药物的使用也随之越来越普遍,那么我们可以预计hVISA、万古霉素中敏金葡菌(VISA)以及耐万古霉素金葡菌在中国的出现是必然的
. . Chemother. 45:130–132.
2. Wootton . J. Clin. :329–332.
3. Xiao et al. J. Microbiol. Infect. :697–708.
研究简介
研究目的:为中国大陆患者提供hVISA菌株流行病学的基线信息数据
研究方法----识别hVISA的方法:
琼脂筛选法(BHI):不同的培养基、接种物及糖肽浓度,差异性太大1,2
宏观Etest(MET)法:高敏性及高特异性,日常临床研究成本太高3
复合级联法:结合MET和BHI级联反应的结果,针对大量样本
改良后的PAP-AUC法:劳力密集,但是最可靠的hVISA识别法4
该研究以改良后的PAP-AUC法作为参照法,由于中国的大部分试验使用前两者,所以将它们作为研究方法的一部分
研究材料:
菌株:2002-2007年中国各医院收集到的1012株MRSA菌株
试剂:心脑浸液培养基,替考拉宁、万古霉素等12种抗菌药
Wenjia Sun et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 2009:3642–3649
入选菌株来源及特征
组
年份
项目
医院
MRSA
菌株来源
菌株地区来源
东北东南南北西北西南中部
所有样本
血液样本
1
2
3
4
5
6
总计
2005
2006
2006
2002-2007
2007
2007
GPRS-SEANIR*
GPRS
SEANIR
血液样本
(PUMCH†)
CARES‡
GPRS
16
7
14
1
14
10
272
123
189
76
168
184
1012
26
19
21
76
41
17
200
54 35 35 50 40 30 28
16 32 26 17 21 0 11
41 33 33 23 19 6 34
76
15 20 36 47 16 6 28
23 36 39 38 25 12 11
*G+球菌耐药性监测