文档介绍：小脑出血患者的护理及治疗
神经外二科业务学习金燕
小脑出血与高血压病有直接关系,是由小脑齿状核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力和脑力劳动过度,都会发生小脑出血。小脑出血多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,可有眼球震颤。
小脑的位置、结构、特点、功能。
小脑位于颅后窝,居脑桥和延髓的背侧,其上面平坦,与硬脑膜形成的小脑幕贴近,下面的中部凹陷,两侧呈半球隆起,依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。
小脑的位置、结构、特点、功能。
小脑的功能主要表现在3个方面:维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。
小脑出血的临床
1、发病率:小脑出血约占脑出血的10%,好发于一侧小脑半球齿状核部位
2、病因:高血压病为最常见原因,其他如血液病或出、凝血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。
小脑出血的临床
3、临床表现:小脑出血起病过程亦较突然,但症状恶化过程大多持续数小时。由于天幕下压力缓冲空间大大小于幕上,因而高颅压征象突出,且出现较早。起病时头痛、呕吐较常见。眩晕、共济失调较为突出。头痛常位于枕部,但亦可出现或放射至其他部位,有时疼痛较剧烈,类似蛛网膜下腔出血。
小脑出血量不大时,小脑症状较为典型。主要为躯干及四肢共济失调、水平眼震、吟诗样言语、构音障碍。可能存在颈部抵抗。当出血量增大时,可相继出现脑桥受压体征如外展神经瘫痪、侧视麻痹、强迫性、分离性凝视、分离性斜视、周围性面瘫、角膜反射减弱或霍纳综合征,同侧或双侧病理反射、轻度偏瘫。意识水平开始下降。由于第四脑室与导水管受压,可出现意识模糊、智能改变。当出现大量小脑出血,尤其蚓部出血时,患者表现类似脑桥出血,如昏迷、针尖样瞳孔、共济失调样呼吸和去大脑强直。
根据临床表现,可将小脑出血分为早期、中期与晚期。早期仅出现小脑症状与体征,中期出现局灶性脑干症状、脑神经征与意识水平下降,晚期则出现四肢瘫与昏迷。根据血肿体积变化情况及血肿对脑室系统的影响,患者症状可稳定不变或快速进展。症状恶化者常在数小时至两天内出现终末期表现。
小脑出血患者中约有1/5病情呈迅速进行性加重,并可在48小时内陷入昏迷而死亡;大多数患者病情较急,呈进行性加重;少数患者为慢性进行性,类似小脑占位病变。
小脑出血的临床
4、预后:直径3cm以下的小血肿通常不须手术处理且预后良好,,而大血肿伴脑积水者可达90%以上。CT显示四叠体池消失为出现脑积水的强烈指征。无四叠体池受压者,42%存在脑积水,部分受压者75%有脑积水,而全部受压消失者,均有脑积水。以上情况下,患者恢复的可能性分别为88%、69%、0%
小脑出血的治疗
手术治疗:出血量>10ml或血肿直径>3cm,病情逐渐加重者;或出血量虽<10毫升,但破入第四脑室,形成铸型,出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。
非手术治疗:血肿量<10ml,临床症状轻微者。