文档介绍：2012年中医药治疗肠痈(阑尾炎)18例
疗效分析、评估、总结
阑尾炎是外科常见病,居各急腹症的首位,转移性右下腹痛及阑尾点固定压痛,反跳痛为其常见的临床表现。但急性阑尾炎病情变化多端,临床表现为:右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和中性粒细胞计数升高,而右下腹阑尾区点固定性压痛是该病的一个重要体征。阑尾炎属祖国医学“肠痈”范畴,本病多有进食厚味,恣食生冷等因数,致脾胃受损,胃肠传到失职,气机壅塞而成:或因饱食后剧烈运动,导致肠腑血络受损,淤血凝滞,痰热互结,导致血肉腐败而成痈脓。我科采用西医基础治疗上加上中医综合治疗,效果有明显提高。
一、病名
中医病名:肠痈 TCD编码BWV020
西医病名:急性阑尾炎 ICD编码K35
二、诊断标准及纳入标准
1中医诊断(诊断要点)
①病史:暴饮暴食,寒温不是,劳逸损伤病史:
②转移性右下腹疼痛:腹痛初期于上腹部或脐周,数小时或1—2天内转移到右下腹。初起腹部隐痛,或阵法性加重,化脓性阑尾炎开始多为持续性跳痛,坏疽后即变为持续性剧痛:
③恶心、呕吐:呕吐物多为食物残渣,多伴有纳差,便秘:
④腹部体征:右下腹局限性压痛,反跳痛,腹痛拒按,按之坚硬,或右下腹可触及包块;
⑤全身表现:早期体温正常或轻度升高,可有头晕、头疼,乏力等症状;体温持续升高,应考虑阑尾化脓或坏疽穿孔的可能。少数热营入血、可有寒战、高热、神晕,谵语等表现。
⑥舌脉:初期舌多红,苔薄黄;后期舌红降,苔黄燥,脉象早期浮数,晚期滑数或细数;
2西医诊断
①转移性右下腹疼痛;
②可有恶心、呕吐;
③右下腹压痛、反跳痛;
④可有发热;
⑤白细胞计数增高;
3纳入标准:
①确诊为阑尾炎;
②可发生于任何年龄;
③常规检查排除其他急腹症;
④入院评估患者依从性好;
4一般资料
观察病例均为我科2012年接诊的肠痈病人,共18例。
三、难点分析
1、中医治疗难点:
我科收治的肠痈患者病情多样,轻重不一,常合并有其它器官或系统疾病,
部分病人证型相差明显;及少数腹腔炎症重,脓液多的患者术后3月至1年内出现肠粘连症状;部分患者手术后胃肠功能恢复较晚,病情恢复较慢。
2、应对措施:
加强中药辩证施治,提高中医辨证准确率。术中预防应用防粘连液。术后辨证应用中药,对中药汤剂难以接受的患者,可给予选择应用中药灌肠、中药配方颗粒以及针灸等治疗,也可几种方法同时运用。对于患者血常规中白细胞较高,可选择应用抗生素。
四、效评估(中医证候判断标准):
:腹痛腹胀消失,进食无特殊不适;
:腹痛腹胀消失,食欲欠佳或腹痛腹胀明显缓解,进食无特殊不适;
:腹痛腹胀减轻,食欲改善;
:腹痛腹胀无明显改善、食欲无明显改善;
结果分析(表一)
表一各证型临床疗效比较
病例数
证型
证候
辅助检查
治愈数
治愈率
5
瘀滞型
转移性右下腹痛,呈持续性,进行性加剧,右下腹局限性、固定压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热:舌苔白腻,脉眩滑或眩紧。
血常规
4
80%
7
湿热型
腹痛加剧,右下腹或全腹压痛,腹皮挛急,右下腹可扪及包快,牡热,纳呆,恶心、呕吐、便秘或腹泻;舌红、苔黄腻、脉眩数或滑数。
血常规
7
100%
6
热毒型
腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急,高热或恶寒发热,时时出汗,烦渴、恶心呕吐,腹胀。便秘或痢下不爽;舌红降而干,舌苔黄厚,干燥,脉洪数或细数。
血常规
5
%
五、疗效评价结果:
2012年我科接诊肠痈18例,住院期间转院0例,其中瘀滞型5例,治愈率 80%,湿热型 7例,治愈率100%,热毒型 6例,%,我科按照诊疗方案,对该病进行诊治,手术切除阑尾后,在辅以中药内服治疗方式:按照上述辩证应用中药综合治疗,总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施有一定疗效。
阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。经手术治疗后,在辅以中药治疗,取得了一定疗效,患者病情有一定的缓解。因此,中药在术后改善病情症状有独到优势。我科以中医基础理论为指导,临床经验为基础,对肠痈进行了临床观察,在以前的基础上,再次归纳、总结,统一证型、证候、治发、方药,使之更加规范化。最终将本病分为瘀滞型、湿热型、热毒型三型。本病早期以瘀滞型、湿热型多见,多因瘀血内阻或湿热下注,致肠俯血络受损,瘀血或痰热互结,导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠,日久热毒炽盛而发病者较少见,最后,除了口服中药治疗,对于其他中医特色疗法,我科发展较少,因此丰富我科治疗手段,将是以后我科需要大力发展的。
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疗效分析、评估、总结
结合省级重点专科建设任务、