文档介绍：安徽省精神卫生防治中心
费龙才
精神药物常见不良反应及处理
急性肌张力障碍
静坐不能
药源性帕金森综合症
—— EPS
排尿困难
麻痹性肠梗阻
急诊常见精神药物不良反应
直立性低血压
皮疹
恶性综合症
粒细胞缺乏症
药源性癫痫
5-羟色胺综合症
——针对性、减药、换药、急诊住院等
抗精神病药物,尤其是哌嗪类和丁酰苯类药物容易引起。常发生于治疗初始24小时内,男性青少年多见。
临床表现:
个别肌群持续性痉挛,如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等,伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状,持续几分钟到几小时。
易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。
处理:,10分钟后症状可缓解。
预防措施:
口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显:减量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。
重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药,可试用组胺药如二乙氨苯嗪(敌哌生)250mg,肌注;
一急性肌张力障碍
多发生于抗精神病药物治疗第2-3周
表现:双腿强烈的不自主感,感到身不由己被驱动感,如刚躺着又想坐着、坐着又想走,伴有明显焦虑或紧张情绪,易产生自杀念头。
容易误诊为精神症状加重,致使继续加药而不良反应更明显。
处理:同上,若无效, Tid,或换其他锥外不良反应小药物。
二静坐不能
抗精神病药物,尤其哌嗪类和丁酰苯类容易引起
女性和老年患者多见。
多在2周后出现。
表现:肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤,伴抑郁、焦虑情绪
处理:上述三种均属锥外不良反应,处理同上
三药源性帕金森综合症
抗胆碱能作用强药物如三环类抗抑郁药容易发生:因抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张,使其收缩作用相对增强所致。
男多于女,前列腺疾病男性容易发生
处理:
肌肉注射毒扁豆碱1--1mg可暂时缓解症状。
反复发生者:减量或改用抗胆碱能作用小的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、氟西汀等。
四排尿困难
抗精神病药物、三环类抗抑郁药:
较强抗胆碱能作用抑制肠壁平滑肌收缩。
表现:腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失,腹痛不明显,应排除其他原因所致的机械性梗阻。腹部X片有助于诊断。
处理:
——急诊发现应住院治疗或处理后严密观察;
停用相关精神药物,包括安坦等抗胆碱能药物。
禁食及胃肠减压。
对症处理,如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。
五麻痹性肠梗阻
阻断外周肾上腺素受体所致,氯丙嗪、泰尔登和氯氮平等抗精神病药及单胺氧化酶抑制剂、三环类等抗抑郁药较易引起。
临床特点:
基础血压偏低或年老体弱者易发生。
多发生治疗初期。常在体位突然转换,如由卧转直立时
表现头晕、眼花、心慌,甚至晕厥,查体可见脸色苍白、脉速和血压降低。
处理:
平卧,取头低足高位。
血压持久不升:苯肾上腺素10mg肌肉注射,-2mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注,不宜用肾上腺素,使血压更低。
预防:改变体位时动作缓慢,必要时更换新型精神药
六直立性低血压
氯丙嗪多见、也见于卡马西平。
——斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹:似过敏反应,治疗1~4周,颜面、躯体、四肢;
——剥脱性皮炎:严重者出现,如卡马西平。
——光敏性皮炎:经过日晒后在暴露部位出现红斑、红肿或丘疹。
处理:
过敏性皮疹:停药或换药,扑尔敏4mg 2-3次/日
剥脱性皮炎:停药,加用皮质激素。
光敏皮炎:可自行消失,避免暴晒。
七皮疹
罕见、致命:
所有抗精神病药都可发生。常见于剂量过大、加药过快者。氟哌啶醇最常见。多发生于治疗初期。
表现:
持续高热;肌肉僵硬、吞咽困难;大汗和自主神经症状如心动过速、
排尿困难和血压升高;严重者意识障碍、呼吸困难,甚至死亡。实验
室:白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。
处理:
急诊发现应住院治疗——
立即停用抗精神病药物;支持与对症,如物理降温、补液、纠正水、
电解质紊乱、酸碱平衡失调,预防或抗感染,加快体内排泄。可使用
多巴胺激动剂如溴隐亭。
——ECT
八恶性综合症