文档介绍：
医学信息
# 224# N o. 2
2010 MED ICAL INFORM AT ION 临床医学
机械通气是 ARD S的主要治疗措施之一。由于 ARDS肺容积 3. 讨论:
明显减少导致肺泡大量塌陷, 肺顺应性明显降低, 通气/血流比例急性肺损伤( A L I)和急性呼吸窘迫综合症( ARDS) 起病危持
失调, 肺动脉高压等一系列病理生理改变及损害的严重后果, 临续数天或数周, 伴有若干个易患因素, 以氧疗无效的低氧血症伴
床上实现了塌陷肺泡复张的手段, PEEP 递增法是目前常用的肺有弥漫性 X 线肺浸润为特征, 肺泡塌陷被认为是 ARDS主要的病
开放的实施方法之一, 能有效复张塌陷肺泡, 改善氧合, 减少肺泡理生理特征, 以功能残气量减少最为明显[ 2] 。
开放、闭合所导致的肺损伤, 复张后合适的 PEEP 是维持肺泡开放应用呼吸末正压通气( PEEP )复张塌陷肺泡是 ARDS常见的
的关键, 本研究旨在对 ARD S患者在机械通气状态下, 选择合适治疗手段, 但肺复张到何种程度, 是不是需要将所有的塌陷肺泡
的 PEEP对肺复张的疗效观察均实现肺复张尚不清楚。
1. 资料与方法所有 ARD S 病人均有 AL I, 但并非所有 AL I的病人均有
1. 1
病例资料: 选择我院综合重症治疗病房( ICU ) 2006 年 2 ARDS, 而 ARD S本身也存在轻重、缓急之别, 尤其还必需考虑患者
月~ 2007年 10月收治的因各种原因所致的呼吸衰竭, ARDS患者一系列个体差异, 因较高 PEEP 时机械通气可加重右心室和左心
42例, 入选标准按 1992年欧美 ARDS 联席会议的诊断标准: 急性室充盈不足, 从而导致血压明显下降。
起病, P ao2 /F io2
200㎜ H g (无论 PEEP 水平); 正位 X 线胸片显在实施肺复张时要密切观察血液动力学变化, 对于血液动力
示双肺均有斑片状阴影, PAW P
18㎜ Hg 或左心房压力增高的学不稳定的病人应慎用, 压力控制法是最为有效的肺复张手段,
临床证据, 其中包括男性 24 例, 女性 18例, 年龄 20 ~ 74( 52. 6 过渡积极的肺复张可能加重肺损伤, 国外研究显示 10% - 13% 的
18. 9)岁, APA CHE 评分( 22. 8 10. 8)分; 肺损伤评分( A IS) 3. 1 ARDS发生气胸。
0. 5。病因分类: 多发伤 15例, 肺炎 4例, 误吸 10 例, 农药中毒 11 本研究收集了 2006 年 8 月- 2007 年 10 月重症加强病房
例, 其他 2例。( ICU )不同病种 42例均采用 B IPAP /PSV 模式, 机械通气, 常规监
1. 2
方法: 对所有入选患者均采用双水平气道正压通气/压护生命体征参考 P - S, P - V 曲线图显示, 通过 PEEP 递增、递减
力支持通气( B IPAP /PSV )潮气量控制在 400~ 500m ,l 支持频率 14 方式, 观察 Spo2变化, 每上升 1 ~ 2㎝ H 2o观察 1 ~ 2分钟, 直至
~ 20bpm, 分别监测内源性呼气末正压( PEEP i) 或低水平 PE