文档介绍：流行病学及主要病因简介阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性睡眠呼吸疾患。特征是睡眠状态中反复发生上气道完全和或不完全梗阻,伴有间断的低氧血症或合并高碳酸血症、睡眠结构紊乱等。主要有睡眠过程中打鼾、呼吸暂停、或自觉憋醒,晨起头痛,日间嗜睡、疲劳、记忆力减退,***下降等症状。国内外的流行病学调查表明OSA是发病率较高的疾病,患病率在2%-15%。20-30%的高血压病患者有未被认识的呼吸暂停。肥胖是一个重要的独立的致病因素和高危因素;60~90%的OSA患者都是肥胖者(即肥胖指数BMI>29kg/m2),而且各种肥胖参数,如BMI、腰围、臀围、颈围和皮褶厚度等都直接与OSA的严重程度密切相关。其他病因:鼻部疾患引起的鼻腔梗阻,腺样体及扁桃体肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥后,指端肥大症、甲状腺功能减退、巨舌症、先天性或天后性下颌发育不良、小颌、下颌后缩、咽部水肿及声带麻痹等均可出现OSA。OSA/OSH的定义阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指睡眠中在有呼吸动作的情况下,呼吸气流停止10s以上,每小时发作5次以上,并伴有动脉氧饱和度(SaO2)下降超过4%。阻塞性睡眠呼吸低通气(OSH)是指睡眠中呼吸气流下降50%以上,持续超过10s,且每小时发作15次以上,通常伴有打鼾,也可能伴有SaO2下降超过4%以上。OSAHS的诊断中华医学会耳鼻喉科分会2002年提出诊断标准:主要依据病史、体征和PSG监测结果。患者白天嗜睡,睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停;检查有上气道有狭窄的因素,影象学检查显示上气道结构异常;经PSG监测每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次上或AHI大于等于5次/小时。即可诊断OSAHS。OSA和OSH的确诊需要通过观测患者的睡眠状况来作出。主要是采用多导睡眠监测仪(PSG)。项目包括EEG(可提示睡眠和觉醒)、EOG(眼电图,可提示NREM和REM)监测、口和鼻气流流量传感器、CO2波形图(监测实际的气流情况)、声音监测(监测鼾声和鼻息音)、食管压和胸腹呼吸动度监测(反映呼吸力的强弱)、颏下和四肢肌电监测(分别用于监测咽肌和四肢的运动)、脉氧、NBP和ECG(用于监测心血管功能)。呼吸动度的监测结合气流的监测可区分阻塞性和中枢性的呼吸暂停。OSA和OSH患者有呼吸动作而没有气流;而中枢性的呼吸暂停则没有呼吸动作。睡眠监测的定量描述指标每小时睡眠中发生呼吸暂停和通气不足的次数称为呼吸暂停-呼吸低通气指数(AHI);每小时觉醒的次数称为总觉醒指数(TAI)。AHI和TAI的和称为呼吸干扰指数(RDI)。OSAHS的病情分度病情分度AHI(次/小时)夜间最低氧饱和度轻度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80<80<80<80<80<80睡眠呼吸暂停患者气道阻塞的机制OSAH患者咽部气道陷闭的确切机制尚不清楚,结构异常、神经、肌肉、体液等因素均参与发病,属于呼吸调节障碍性疾病。决定上呼吸道大小和管径的主要因素有5个1)咽部的基础面积,取决于头面部和软组织的结构。2)呼吸道的顺应性和可陷闭性。3)气道内的压力。吸气时为负压,倾向于使气道变窄。4)作用在咽壁表面的外侧压力(组织压力),可以为正压,倾向于使气道闭陷。5)咽部扩张肌产生的张力,可增加气道截面积,降低咽部的顺应性。