文档介绍：排斥反应
实质上是一种免疫反应
体液免疫
细胞免疫
是导致肾移植失败的主要原因
是肾移植临床研究的重要课题
临床分类
超急性排斥反应
hyperacute rejection, HAR
加速性排斥反应
accelerated acute rejection
急性排斥反应
acute rejection, AR
慢性排斥反应
chronic rejection, CR
超急性排斥反应
是一种不可逆性的体液性排斥反应
常发生在移植后数分钟至数小时
也可在术后24~48小时内发生
超急性排斥反应发病机制
预存抗体
天然抗体:血型抗体、异种抗体
非天然抗体:移植前致敏的原因有输血、妊娠和以往的移植
预存抗体与血管内皮抗原结合,激活补体,引起多形核和单核细胞趋化,导致内皮细胞损伤,启动凝血反应
超急性排斥反应-病理(1)肾小球毛细血管腔内广泛血栓形成,周围肾小管坏死
超急性排斥反应-病理(2) 肾小管坏死和肾小管炎,间质出血
超急性排斥反应-病理(3)间质水肿及炎症细胞浸润,肾小管坏死、上皮细胞脱落
超急性排斥反应临床表现
发生在术中
移植肾暗紫色或花斑状,质地变软,明显缩小
输尿管蠕动消失,停止出尿
发生在术后
血尿、少尿或无尿
肾区疼痛
寒颤、高热等全身反应
血压生高,血肌酐持续升高
超急性排斥反应诊断
非常少见
诊断主要根据典型的临床表现
需要排除低血压、低血容量、血管吻合口狭窄、血栓形成、输尿管梗阻等因素
超急性排斥反应防治
移植前常规交叉配型可有效预防超急性排斥反应的发生
补体依赖性细胞毒性试验
complement-dependent cytotoxicity, CDC
流式细胞仪交叉配型
flow cytometry crossmatch, FCXM
超急性排斥反应无有效的治疗方法,确诊后应尽早切除移植肾
加速性排斥反应发病机制
低浓度预存抗体
相同抗原再次刺激引起的再次免疫应答(回忆应答)
新抗原诱导抗体迅速产生
加速性排斥反应-病理淋巴细胞和中性粒细胞浸润动脉壁,动脉壁中层纤维素样坏死,内皮细胞肿胀