文档介绍：1
输血治疗传统观念的变革与更新
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主要内容
输血医学发展简史
询证输血医学新观念
现代输血疗法的临床应用
临床输血的有关问题
术前输血
大量输血
相容血液的输注
R hD血型不相同血液成分输注
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人类输血简史
1818年英国产科医生Blundell在动物试验的基础上,将人类血液输给严重大出血的产妇,8例中有5例获得了成功,这是人类历史上首次进行人类个体间输血并得以成功的学者。但以后的输血实践发现,在随机个体间输血,患者可能发生较为严重的输血反应,约有35%的受血者发生溶血性输血反应,其中许多患者经治疗无效而伤亡。直到1900年维也纳大学病理解剖研究所的助教Landsteiner首先发现了人类血型,这一划时代的发现,为以后的安全、有效输血,做出了重大贡献,为此他获得了1930年的诺贝尔奖。
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.
Animal to human --- Jean Denis , 1667
. Human to human --1818, James Blundell
-- 1900 The elucidation of the ABO blood group system by Landsteiner
-- 1914 Lewisohn - used citrate
-- 1940 Landsteiner and Wiener, in, describe Rh typing
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成分输血的简史
输血医学发展的第二个里程碑是成分输血,早期的输血都是输注全血,1950年Walter发明了塑料血袋,使血液分离较为便利,血液成分疗法正式提出。随着塑料多联血袋的问世,二十世纪六十年代起输血医学进入了成分输血时代。美国成分输血发展为例,浓缩红细胞输血的比例1967~1978年间,%增加到88%。临床输血的主流是红细胞,节省的大量血浆可用于制备Ⅷ因子,用来治疗血友病。粒细胞输注趋势;血小板的输注也具有明显上升的趋势。
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成分输血的意义
提高输血疗效
减少和预防输血不良反应和并发症*
有利于血液各种成分的保存
节约血液资源
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减少和预防输血不良反应和并发症
输注添加液红细胞,可减少或避免输注血浆导致的过敏反应,%;
输注去白细胞红细胞或血小板可避免或减少以后患者输血由于产生白细胞抗体而发生的非溶血性发热输血反应,%。避免HLA同种免疫,避免今后器官或骨髓移植的超急性排斥反应;可避免血小板输注无效等;
减少输血感染病毒的危险性;
为血液成分的病毒灭活创造条件。
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现代成分输血的主要趋势
输注添加液红细胞为主流;
血小板输注的增加;
去白细胞血液成分广泛应用;
病毒灭活血液成分临床应用;
特殊成分的输注外周血干细胞移植 DC抗肿瘤疫苗;
白细胞输注减少;
促进血细胞生长的药物的应用,减少了血液成分的使用量。rhEpo , G-CSF
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询证输血医学新观念
输血作为重症患者的支持疗法没有询证依据
同种输血能够导致外科患者及重症患者不良转归
输血不能促进伤口愈合
“失多少血,补多少血”是过时、错误观念
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重症患者输注红细胞导致的不良转归
From 571 articles screened, 45 met inclusion criteria
In 42 of the 45 studies the risks of RBC transfusion outweighed the benefits;
Seventeen of 18 studies, demonstrated that RBC transfusions were an independent predictor of death;
Twenty-two studies examined the association between RBC transfusion and ial infection; in all these studies blood transfusion was an independent risk factor for infection.
RBC transfusions similarly increased the risk of developing an dysfunction syndrome (three studies) and acute respiratory distress syndrome (six studies).
Marik PE, Corwin HL. Efficacy of red blood cell transfusion in the critically ill: a systema