文档介绍：58 ●指南导读●《中国医学前沿杂志(电子版)》2011 年第 3 卷第 2 期
2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗
指南解读
—急性心房颤动控制心室率和转复窦性心律
张新勇1,马长生2(首都医科大学附属北京安贞医院 ,北京 100029)
急性心房颤动(房颤)患者的早期治疗可以复律或右室临时起搏治疗。
防止血栓栓塞事件和改善心功能。症状严重的房 2 药物转复
颤患者应尽早决定给予转复窦性心律或控制心室许多偶发的房颤常在最初的数天或数小时内
率的治疗。自行终止。对于室率控制充分仍有症状的房颤患
1 控制心室率者,可考虑转复窦性心律治疗。房颤患者的药物
快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严转复需要先给予弹丸式注射抗心律失常药。
重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房抗心律失常药物转复率虽然低于同步直流电
颤患者通常需要积极控制心室率。症状平稳的房颤复律,但是不需要镇静或麻醉,并且可以预防房
患者可以通过口服β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙颤的复发。大多数药物复律的患者需在推药期间
离子拮抗剂来控制心室率。症状严重的房颤患者可给予持续的心电监护直到药物消除半衰期的一半
以通过静脉推注维拉帕米或美托洛尔快速减慢房室后一段时间,以监测室性心律失常、窦房结停搏
结传导来控制心室率。急性房颤发作时,心室率控或房室传导阻滞等心律失常事件的发生。对于选
制的靶目标为80~100次/分。对于合并严重左心功择的非卧床的房颤患者确保安全的情况下可给予
能不全的房颤患者,应给予胺碘酮治疗。慢心室率顿服药物转复的方案。几种可应用于药物转复的
~2 mg静脉推注,但药物见下表(表1)。
是许多症状比较严重的心动过缓患者需要给予紧急
表1 常用转复急性房颤的药物及剂量
药物初始剂量维持剂量风险
胺碘酮 5 mg/kg 静脉推注>1小时 50 mg/h 静脉炎,低血压,减慢心室率,房颤转复窦律时间延迟
不适合有器质性心脏病的患者;可能延长QRS时程和QT间期,
氟卡尼 2 mg/kg静脉推注>10 min或无相关报道
200~300 mg口服由于转为房扑时1:1 房室传导增加室率.
1 mg静脉推注, 1 mg静脉推注>10
依布利特延长QT间期和尖端扭转性室速(TdP)
>10 min min,间隔10 min 监测到异常的T-U波或QT间期延长,减慢心室率
2 mg/kg静脉推注
不适合有器质性心脏病的患者,可能延长QRS时程,轻度减慢室
普罗帕酮>10 min,
率,由于转为房扑时1:1房室传导,可能增加心室率
或450~600 mg口服.
第二次 2 mg/kg
决奈达隆 3 mg/kg静脉推注>10 min 静脉推注>10 min, 目前只在临床试验中评价
间隔15 min 后
通讯作者:张新勇 Email:zxy_8229712@
《中国医学前沿杂志(电子版)》2011 年第 3 卷第 2 期●指南导读● 59
氟卡尼持续时间短(特别是<24小时)的β-受体阻滞剂(美托洛尔)的转复率是13%。目前
房颤患者有67%~92%在给予静脉推注氟卡尼后没有发现阿替