文档介绍：营养性巨幼细胞贫血nutritional megaloblastic anemia
-第四组-
概念
由于维生素B12或叶酸缺乏所致的一种大细胞贫血。
临床特点
贫血
神经精神症状
用维生素B12或(和)叶酸治疗有效
病因
(一)维生素B12缺乏的原因
摄入量不足储备不足、未及时添加辅食、人工喂养不当、偏食
需要量增加早产儿、生长发育所需、严重感染
吸收和运输障碍胃肠、肝脏疾病
(二)、叶酸缺乏的原因
摄入量不足羊乳含量低、加热破坏
代谢障碍遗传性代谢障碍、参与叶酸代谢的酶缺陷
药物作用广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
吸收不良慢性腹泻
发病机制
1 叶酸
VitB12 (催化)
叶酸还原酶
四氢叶酸↓
参与DNA合成
(辅酶)
DNA
RBC核分裂、增殖时间延长
RBC数
胞浆中Hb合成不受影响
各期RBC胞体变大
巨幼红细胞
异形红细胞易破坏
贫血
2 ***丙二酸
VitB12
琥泊酸
参与三羧酸循环
神经髓鞘中脂蛋白形成有关
神经精神症状
临床表现
(一)一般表现
以6月-2岁多见,虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点或瘀斑
(二)贫血表现
睑结膜、口唇、指甲苍白,皮肤蜡黄,轻度黄疸,疲乏无力,肝脾肿大
(三)消化系统症状
厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎
(四)精神神经症状

烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、体智力发育落后
2. VitB12缺乏所致神经系统症状(重者)
震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现
辅助检查
血常规:呈大细胞性贫血。血涂片可见红细胞大小不等,以大者居多,可见巨幼变的有核红细胞,中性粒细胞分叶过多,网织红细胞、白细胞、血小板计数减少。
骨髓象:增生明显活跃,以红细胞增生为主,粒、红系统均出现巨幼变,表现为胞体变大、核染色质粗而疏松。巨核细胞分叶过多。
血清维生素B12和叶酸测定:维生素B12<100
正常血象
大细胞贫血外周血象