文档介绍：腹部损伤病人的护理
教学目标
掌握实质性脏器和空腔脏器的临床表现
掌握腹部损伤的治疗原则和护理重点
熟悉腹外伤的分类和病因
了解腹部闭合性损伤的诊断和观察要点
概述
腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁或腹腔内器官损伤
一、病因和分类
开放性和闭合性腹部损伤
前者多因刀刺,枪弹等锐性暴力引起(穿透伤、串通伤)
后者多由坠落、碰撞、冲击等钝性暴力所致
实质性损伤和空腔脏器损伤
前者常见的有脾、肾、肝、胰
后者常见的有小肠、胃、结肠、膀胱等
二、病理生理
实质性脏器损伤
脾破裂:约占40-50%
中央型、被膜下、真性破裂(85%)
肝破裂:约占15-20%,右肝多于左肝
中央型:继发脓肿
裂伤累及大血管:出血性休克
裂伤累及胆管:腹膜炎
三、临床表现
实质器官损伤:
以内出血为主
空腔脏器损伤:
以腹膜炎为主
空腔脏器损伤
消化液等进入腹腔、腹膜充血水肿、渗出、脓液
脓毒血症
感染性休克
1、脾破裂
左肩牵涉痛,随深呼吸加重
左上腹压痛性包块,巨大血肿形成
出血性休克
2、肝破裂
腹痛,右上腹持续性剧痛,向右肩放射。腹膜刺激征,以右上腹为明显。出血性休克:皮肤粘膜苍白,脉搏增快,血压下降
失血性休克表现类似于脾破裂
腹痛和腹膜刺激征较脾破裂者更为明显
治疗原则:
彻底清创、止血
清除胆汁溢漏,建立通畅的引流
创面或肝周应放置引流物
3、肠破裂
空肠和回肠最多见,其次是结肠
十二指肠的大部分位于腹膜后,损伤的发病率很低
肠破裂后由于消化液流入腹腔常常在早期引起明显的腹膜炎,X线检查可以协助诊断
治疗:手术修补和部分肠切除
四、辅助检查
1、实验室检查
实质性脏器破裂:HB、RBC、HCT下降
WBC上升
空腔脏器破裂: WBC↑,嗜中性细胞↑
2、影像学检查
B超:脏器大小、形态、积液等
X线:膈下积气、腹内积液、脏器大小形态和位置改变
CT
3、诊断性腹腔穿刺术
操作方法:部位的选择和注意点
脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处
观察穿刺液的性状
若抽出不凝血,提示实质性器官破裂出血
若抽出混浊液体或胃内容物,提示空腔器官破裂出血
若肉眼观察不能肯定液体性质时,应做涂片检查
五、处理原则
1、现场急救
2、非手术治疗
1)适应症
尚未确定有无内脏损伤
证明为轻度实质性损伤且生命体征平稳
血压心律无明显异常,无腹膜炎体征
未发现其他内脏合并伤