文档介绍：教学目标
了解泌尿系肿瘤的发病机制
熟悉肾癌的临床表现和处理原则
熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则
熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点
泌尿系肿瘤病人的护理
肾癌
肾肿瘤多为恶性,占90%以上
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤
50-60岁多见
男:女=2:1
病因
吸烟:高危因素两倍差异
职业暴露:石棉、皮革等
遗传因素
病理和分型
大体形态:圆形、假包膜
切面呈黄色,可有出血,坏死、钙化
组织学类型:透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞
均来源于肾小管上皮细胞
转移途径:
血行:直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓
转移至肺、脑、骨、肝
淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结
临床表现
“肾癌三联征”
血尿:无痛、间歇、全程肉眼血尿
疼痛:腰部钝痛或隐痛,肾绞痛
腰腹部肿块
肾外表现:低热、高血压
血沉快、血钙高、红细胞增多症
继发性精索静脉曲胀
晚期症状:消瘦、贫血、虚弱
转移症状:病理性骨折、神经麻痹、咯血
临床表现
1、实验室检查
血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快
辅助检查
2、影像学检查
B超:普查<
排泄性尿路造影: 肾盂、肾盏、手术参考指标
CT、MRI:部位、肾周、局部淋巴结
肾动脉造影
辅助检查
1、手术治疗根治性肾切除
2、放疗、化疗不敏感
3、免疫治疗
处理原则
一、护理评估
健康史及相关因素:一般情况、发病特点、相关因素
身体状况:局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
护理
二、护理诊断
营养失调:低于机体需要量
恐惧与焦虑
PC:出血、感染
三、护理措施
1、心理护理:减轻病人的焦虑和恐惧
2、改善病人的营养状况:术前高热量、高维生素、高蛋白
术后48小时禁食、补液支持
3、并发症的观察和护理
术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次
关注第一次排尿时间、尿量和颜色,术后6小时
术后各引流管护理:性状观察、保持管道通畅
膀胱癌
泌尿系常见肿瘤
50-70岁多见
男:女约为4:1
病因
环境和职业:β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等致癌质
其他:吸烟
接触染料、油漆等
其他:色氨酸菸酸代谢异常
病理和分型
分布:膀胱侧壁及后壁居多,三角区和顶部次之
组织类型:上皮细胞肿瘤占大部分
移行细胞乳头状瘤
上皮性肿瘤鳞癌
腺癌
Tis 原位癌
Ta 乳头状无浸润
T1 浸润固有层
T2 浸润浅肌层
T3 浸润深肌层
T4 浸润周围组织
临床表现
血尿:最常见、最早出现
间歇、无痛、全程肉眼血尿
血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致
膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛
排尿困难和尿潴留
晚期症状:疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块