文档介绍：心力衰竭
心力衰竭
心衰是指因各种心脏结构和功能异常损害了心室的充盈和射血的能力而出现的一种复杂的临床综合征。主要临床表现是气促,疲劳和液体潴留。这些异常终将损害患者的工作能力和生活质量。(ACC/AHA Circulation 2001; 104)
心衰是指由于心功能不正常,心脏不能泵出满足代谢需要的血液,或只能通过增高充盈压才能达此目的。(Braunwald E.)
充血性心力衰竭和房颤将是面临的两大心血管疾病。
心力衰竭的认识发展过程
心肾学说(洋地黄,利尿剂)
血流动力学说(血管扩张剂,正性肌力药)
神经内分泌学说(ACEI、ARB、β-阻滞剂)
心室重塑学说细胞丧失、心肌细胞不良性肥厚和
间质纤维化(抗重塑剂)
心力衰竭病理生理
心肌受损
左室射血功能↓
心脏毒性
外周循环血管收缩
血流动力学改变
心脏重塑和
左室功能
进行性恶化
心衰症状
发病率和死亡率
激活交感神经系统、RAAS系统、
内皮素以及其它内分泌系统
心功能分级的方法
1、纽约心脏学会(NYHA)分级与预后
分级
定义
预后
Ⅰ级
无症状,活动不受限
5年死亡率20%
Ⅱ级
日常活动轻微受限
1年死亡率3%-25%
Ⅲ级
轻微日常活动即出现明显症状
1年死亡率10%-45%
Ⅳ级
休息时即出现心衰症状
1年死亡率40%-50%
2、AHA/ACC新分组方法*(2001年)
A级心衰高危患者,无心脏结构改变,也无症状
B级心脏结构发生变化尚无引起心衰症状
C级心脏结构变化并伴有心衰临床症状
D级终末期心衰,传统治疗无效,需特殊治疗
并非取代而是补充NYHA分级; 分类法强调疾病的演变和进展; NYHA分级强调心衰病人的临床症状
3、Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭)
Ⅰ级无心力衰竭征象,PCWP可升高 %
Ⅱ级轻至中度心力衰竭,肺罗音出现范围小于两肺野的50%, 第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压升高,有肺淤血的X线表现病死率10- 20%
Ⅲ级重度心力衰竭,肺罗音出现范围大于两肺的50%,急性肺水肿病死率35-40%
Ⅳ级心源性休克,血压小于90mmHg,尿少于每小时 20ml,皮肤湿冷,呼吸加速,脉率大于100次/分病死率 85-95%
4、Forrester分级:Forrester急性心力衰竭分级也是由急性心肌梗死患者发展起来的,根据临床特点和血流动力学特征分为4级
临床上根据外周低灌注(脉搏细速、皮肤湿冷、末梢发绀、低血压、心动过速、谵妄、少尿)和肺充血(啰音、胸片异常)进行临床分级
根据心脏指数降低(≤/㎡)和肺毛细血管压升高(>18mmHg)进行血流动力学分级。
Ⅰ%,Ⅱ%,Ⅲ%,Ⅳ%。
心衰诊断
心衰的症状(休息或运动时)
心功能不全的客观证据(休息时)
对心衰治疗有反应

1和2是必须条件
3在诊断有怀疑时参考