文档介绍：产科休克
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产科休克
休克的定义:各种原因导致的急性循环障碍,使组织细胞灌注不足,细胞缺氧导致酸中毒等代谢紊乱,器官功能衰竭等。
休克的分类:心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克、神经性休克等。
最常见的产科休克:低血容量性休克。
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妊娠期心脏及血液系统变化
血容量增加:
孕6周开始,孕32-34周达高峰,最多可增加40-45%
血浆增加>RBC的增加,形成血液稀释;
对孕晚期和产后失血具有一定的耐受性
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妊娠期心脏及血液系统变化
血红蛋白浓度和红细胞压积的改变:
孕足月时正常值:Hgb>110g/l,
Hct 31~34%, RBC>
血液动力学改变:
孕晚期心率、心输出量、心搏量的预期值升高;
体循环、肺循环血管阻力下降;
PCWP(肺毛细血管楔压)CVP(中心静脉压)改变不大。
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休克的病因(a)-低血容量性休克
出血:是造成血容量降低的主要原因,凝血功能异常可以加重病情;
常见原因:
宫缩乏力;
胎盘异常:前置、早剥、植入、GTD;
创伤:包括分娩和手术损伤、外伤等
严重的过敏反应:血管扩张及大量血浆渗出进入组织间隙,可引起血容量降低。
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休克的病因(b)-凝血功能异常
继发于产科疾病:
引产、败血症、死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞、(先兆)子痫等。
遗传性/先天性:
凝血因子缺乏等;
出血可以进一步消耗凝血因子加重病情。
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休克的病因(c)-感染性休克
病理生理基础:多种原因导致有效血容量下降、心功能损害
病因:
产科病因:绒毛膜羊膜炎、盆腔血栓性静脉炎、流产合并感染等;
非产科原因:肾盂肾炎、阑尾炎等
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休克的病因(d)-心源性休克
病理生理:心室“泵”功能受损
产科特有的心源性休克:
羊水栓塞、围产期心肌病等。
有基础心脏疾病(特别是合并肺动脉高压)的孕妇,孕期、围产期心源性死亡增加。
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仰卧位低血压综合征
病理生理:
增大右旋的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,引发心动过速、脉压下降、低血压等;
典型症状:
呼吸困难、恶心、乏力、晕厥等;
不合并其他产科情况时,一般不会导致病人死亡,但麻醉会使病情加重。
处理:保持休克孕妇“左侧卧位”。
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产科失血性休克
病因:最常见的原因是宫缩乏力,其次为产伤。
当怀疑孕产妇“出血多”时的处理思路:
尽量准确地估计出血量和出血前的血容量;
判断是否临床上已有低血容量或休克表现;
寻找失血原因;控制继续失血;
补充血容量、纠正缺氧;
药物治疗失败:介入治疗或手术;
病情稳定后加强支持治疗,如补充足量铁剂。
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