文档介绍：外科治疗心房颤动的进展
青岛市心血管病研究所
青岛海慈医院心内科
杜日映
房颤治愈标准
消除房颤恢复窦性心律
保持房室协调同步泵血功能
恢复心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危险
外科治疗房颤的尝试
1980年Willian 等设计了“左房隔离术”
1985年Guirandon开展“走廊手术”
恢复了窦律,但未消除房颤。
1991年Cox提出“迷宫手术”:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型
开创了治疗房颤的新纪元,现成功率已>90%,但操作复杂。
迷宫手术的改良
用新技术代替刀切缝合:射频、冷冻、微波、激光等,其中以射频的方法最成熟,已广泛应用
简化迷宫线路——微创迷宫手术:特别是以隔离肺静脉为中心的左房迷宫术
射频迷宫术的应用
%,与Cox/Maze III相当。
Chiappini B et al. Ann Thorac ;77: 87
射频迷宫术+%。
Chen MC et al. ;125(6):2129
上述结果说明,用射频消融代替刀切缝合是可行的。
左房迷宫术的原理
从房颤的发生机制来看,“触发”或“驱动”心房发生房颤的异位灶绝大多数位于肺静脉。
从房颤的维持机制来看,左房后壁是维持房颤的重要区域,其 FF间期最短。
左房射频迷宫术
这是外科借鉴内科导管射频消融治疗房颤的成功经验而建立的
应用于伴有房颤的换瓣手术患者,成功率达80%左右。
Navia JL,et al. Minerva Cardioangiol. 2004;52:155-168
左房射频迷宫术与双房射频迷宫术疗效比较
左房双房
风心病房颤 23例 39例
远期成功率 81% 95% P>
双房收缩功能 % % P<
缺点房性心律失常多见 2例植入起搏器
Guden M , Ann Thorac Surg. 2002 Oct;74(4):S1301-6.
手术径路分类
开胸手术(心内膜/心外膜)
单极:4mm or 8mm大头、冷盐水灌注导管及自制的射频消融导管
双极:Atricure bipolar radio-frequency system (心外膜)
胸腔镜(心外膜)
手术路线示意图