文档介绍：房颤导管消融治疗的进展和适应症选择
上海市胸科医院心内科刘旭
房颤的流行病学
%(ATRIA Study JAMA 2001)
按此患病率估计,我国成年人房颤患病人数高达800多万
房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的5~17倍
房颤患者的死亡率为正常人群的2倍
房颤的治疗是一个世纪性难题
房颤的分类(NASPE 2003)
初发房颤(Initial AF)
阵发性房颤(Paroxysmal AF)
持续性房颤(Persistent AF)
持久性房颤(Permanent AF)
房颤的电生理机制
可分为发生机制和维持机制
发生机制:局灶触发、局灶驱动(尚参与维持) Haissaguerre发现异位灶96%以上分布于肺静脉心肌袖
维持机制:多子波折返(1959年Moe )、自旋波折返( 80年代 Winfree ) 、心房电重构等
房颤治疗的两大策略
心室率控制(Rate Control):控制心室率并长期抗凝
节律控制(Rhythm Control ):复律并维持窦律
房颤治疗两大策略比较
AFFIRM 、RACE、PIAF、STAF等试验证实对于>65岁AF复律与控制室率疗效相同
AFFIRM试验亚组:对于年龄<65岁的AF患者,复律优于控制心室率
房颤消融疗效提高,复律与控制心室率的争论并未结束
房颤消融适应证(一)
初发房颤 
不考虑导管消融治疗
阵发性房颤 
发作频繁、症状严重、年龄<70岁
1种以上抗心律失常药物无效,或对抗心律失常药物不能耐受
既往脑卒中病史是强适应征
无显著左心房扩大(左心房直径<50mm)
无严重左心室功能不全
无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压
不合并甲状腺疾病
房颤消融适应证(二)
持续性房颤和持久性房颤
年龄<60岁,对生活质量影响大,根据AFFIRM试验结果适于接受恢复窦性心律者
药物或电复律困难,或即使成功后亦难以维持者
心室率难以控制,有潜在或已出现心动过速心肌病者
有脑卒中史或华法林抗凝禁忌者是强适应证
无显著左心房扩大(左心房直径<50mm)
无严重左心室功能不全
无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压
不合并甲状腺疾病
房颤消融技术的演进
根据Moe多子波折返学说:模仿Cox迷宫术、右和(或)左心房内线性消融
根据局灶性机制: 肺静脉局灶点消融、非肺静脉局灶点消融
点消融和线性消融结合
目前的房颤消融技术
肺静脉电学隔离是主要的消融策略,包括:
环状电极标测指导下的射频消融(节段性消融),近期开始应用盐水灌注导管消融
超声球囊消融
冷冻导管消融
CARTO标测下的左房线性消融