文档介绍：BinzhouMedicalUniversityHospital滨州医学院附属医院脊柱外科孙兆忠BEIS技术理念BEISBroad;Easy;Immediate;SurgeryB:Broad更广阔的手术操作区域更广阔的手术指应征更广阔的技术拓展空间E:Easy更易于被医生和患者接受降低了学****曲线,更易于掌握和开展I:Immediate手术显效快,术中立即见效直接的目标靶点,精准和彻底的针对神经根进行手术S:Surgery解剖层次清晰,手术程序完整的直视下微创手术目标:。,提高手术疗效。(避免神经、血管、脏器损伤)。BEIS技术经侧方椎间孔入路内镜手术入路:由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。手术入路一、腰椎侧方的相关层次结构胸腰筋膜一、腰椎侧方的相关层次结构胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部,筋膜明显增厚,可分为浅、中和深三层。浅层位于竖脊肌的后方,向内附着于棘上韧带,向外侧附着于肋角,向下附于髂嵴,也是背阔肌的起始腱膜。中层筋膜特别发达,分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会台,构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。一、腰椎侧方的相关层次结构穿刺入路当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时,穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层,穿过后有突破感,该部位是术中引起疼痛的主要原因。所以,应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉。腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中,都分别穿胸腰筋膜间隙。所以,若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底,穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。一、腰椎侧方的相关层次结构应用解剖-麻醉要点一、腰椎侧方的相关层次结构应用解剖-麻醉穿刺要点-上关节突理想位置一、腰椎侧方的相关层次结构腰动脉腰动脉起自腹主动脉后壁,紧贴椎体行走。腰椎间盘凸出,椎体侧方中央部位凹陷,腰动脉横跨椎体侧方凹面的浅沟内,在腰大肌和交感干的深面,动脉多位于静脉的下方。此处腰动脉走行位置相对恒定,并被软组织附着,可以较为容易的找到和分离腰动脉。二、腰椎侧方的血管、神经