文档介绍：椎间孔入路的应用解剖
目标：
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，提高手术疗效。
（避免神经、血管 、脏器损伤）。
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2020/12/1
BEIS技术经侧方椎间孔入路下1/3区，动脉分支相对少而细小，在该区操作时，可能出血相对较少，但在内镜下仍然清晰可见该动脉，损伤后镜下视野也不清楚，最好用射频电凝止血。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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2020/12/1
腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔-神经根管静脉丛。
前组以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。
后组以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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椎管内静脉丛接受椎体后半部的回流，在椎体后面的静脉窦孔处形成粗大的薄壁静脉，横行向神经管内延伸，在椎管侧方形成纵行的椎管内前静脉丛，作串珠状，从椎管内前静脉丛发出椎间静脉，进入神经根管内静脉丛。
椎间孔-神经根管静脉丛以椎间静脉（神经根静脉）和腰升静脉为主干。每一腰椎有两对椎间静脉，与神经根伴行。直接接受椎弓根，上、下关节突和横突前静脉的回流。椎间静脉注入腰升静脉，下端与髂总静脉相通，上端注入奇静脉或半奇静脉。
腰椎静脉
二 、腰椎侧方的血管、神经
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二 、腰椎侧方的血管、神经
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椎管内静脉
椎管内静脉分为3组：
（1）椎管内后静脉：离椎间盘较远。
（2）椎管内前静脉：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部弯行向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及马尾神经之前。
（3）根静脉：为节段静脉，对每一个腰椎为成对静脉，分别在两侧椎弓根的上下，下1对静脉与神经根密切相关。根静脉经锥间孔穿出。
椎管内静脉丛内镜下壁薄、透明、无静脉瓣，损伤后会引起明显的镜下出血。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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二 、腰椎侧方的血管、神经
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二 、腰椎侧方的血管、神经
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应用解剖
在骨钻扩大工作通道或置入工作套管时，若进入椎体后会引起明显的镜下出血，用射频止血困难。
当患者有骨质疏松症时，骨钻或工作套管轻轻的、阻力不大的旋转极有可能插入椎体，而操作医师却感受不到。所以，在扩大通道时，应逐渐进入，对年龄较大、骨质疏松症的患者应增加***次数，以防止进入椎体后引起难以控制的出血。
若发生骨性出血后，建议尝试应用用动力磨钻止血或镜下骨蜡止血，也可以增加灌注水压以减轻出血或转动工作套管避开出血部位。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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腰椎侧方的神经
腰骶神经根穿出椎间孔后随即分为腰神经前支、后支、脊膜支和交通支。
前支出椎间孔后在腰大肌、腰方肌间穿行并分别于两侧相互连接吻合为腰骶丛，在行程中位置相对固定。
后支至腰椎横突间韧带内侧缘的骨纤维孔处，分为腰神经后内侧支和腰神经后外侧支。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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Lee等以上、下椎弓根的内侧缘连线和外侧缘连线为界限，将椎间孔分为三个区。
BEIS技术中央椎管为Ⅰ区，由内向外为入口区（Ⅱ区）、中央区（Ⅲ区）和出口区（Ⅳ区）。
临床工作中，在脊柱正位像上，由内向外将脊柱分为Ⅰ~Ⅳ区。
三、脊柱及椎间孔区的解剖
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若置入工作套管时略偏向后方，即超过Ⅰ区，进一步推入后还会依次观察到硬脊膜的腹侧、对侧腰神经行走根的搏动。
二 、腰椎侧方的血管、神经
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所以，BEIS技术不仅实现直接目标靶点精确彻底的减压、松解，而且，提供了更广阔的手术操作区域、更广泛的手术适应症，可以将椎管减压到对侧，也适用于双侧有影像学表现、双侧下肢有症状的患者。
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二 、腰椎侧方的血管、神经
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椎间孔区的解剖
腰椎椎间孔上大下小，呈倒置的梨形，椎间孔是由相邻两椎骨的上下切迹所围成，有4个壁: 上壁为上位椎弓根下切迹; 下壁为下位椎弓根上切迹; 前壁为上下椎体和椎间盘后缘及后纵韧带外侧部;后壁为关节突关节和黄韧带。其