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滨州医学院附属医院脊柱外科
孙兆忠
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BEIS技术理念
BEISBroad;Easy;Immediate;Surgery
B:Broad更广阔的手术操作区域
更广阔的手术指应征
更广阔的技术拓展空间
E:Easy更易于被医生和患者接受
降低了学****曲线,更易于掌握和开展
I:Immediate手术显效快,术中立即见效
直接的目标靶点,精准和彻底的针对神经根进行手术
S:Surgery解剖层次清晰,手术程序完整的直视下微创手术
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目标:
。
,提高手术疗效。
(避免神经、血管、脏器损伤)。
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BEIS技术经侧方椎间孔入路内镜手术入路:
由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。
手术入路
一、腰椎侧方的相关层次结构
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胸腰筋膜
一、腰椎侧方的相关层次结构
胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部,筋膜明显增厚,可分为浅、中和深三层。
浅层位于竖脊肌的后方,向内附着于棘上韧带,向外侧附着于肋角,向下附于髂嵴,也是背阔肌的起始腱膜。
中层筋膜特别发达,分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会台,构成竖脊肌鞘。
深层覆盖腰方肌的前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。
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一、腰椎侧方的相关层次结构
穿刺入路
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当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时,穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层,穿过后有突破感,该部位是术中引起疼痛的主要原因。所以,应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉。
腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中,都分别穿胸腰筋膜间隙。所以,若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底,穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。
一、腰椎侧方的相关层次结构
应用解剖-麻醉要点
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一、腰椎侧方的相关层次结构
应用解剖-麻醉穿刺要点-上关节突理想位置
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一、腰椎侧方的相关层次结构
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腰动脉
腰动脉起自腹主动脉后壁,紧贴椎体行走。腰椎间盘凸出,椎体侧方中央部位凹陷,腰动脉横跨椎体侧方凹面的浅沟内,在腰大肌和交感干的深面,动脉多位于静脉的下方。此处腰动脉走行位置相对恒定,并被软组织附着,可以较为容易的找到和分离腰动脉。
二、腰椎侧方的血管、神经
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