文档介绍：BinzhouMedicalUniversityHospital
滨州医学院附属医院脊柱外科
孙兆忠
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BEIS技术理念
BEIS Broad；Easy；Immediate；S关节动脉—腰动脉背侧支的分支
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4. 脊支

二、腰椎侧方的血管、神经
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腰动脉背侧支分支

、降支

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±㎜，经过上关节突外上缘，紧贴关节突关节在外上部发出细小分支分布于关节突关节腹侧面，随后继续由前向后绕向关节突关节背侧，经关节突关节外侧缘向外、后方进入肌肉和筋膜。

BEIS技术侧方入路内镜手术时，骨钻要自后向前通过上关节突的外、上部经椎间孔到达下位椎体中份附近的后上缘或靶向位置，理论上容易伤及降肌支导致出血，但临床工作中未发现影响操作的大出血或出血后产生的感染等并发症。
二、腰椎侧方的血管、神经
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椎间孔区动脉
在椎间孔区附近，腰动脉的分支较粗大（±㎜），多走行在椎间孔上1/3处，与腰神经根（出口神经根）伴行，损伤动脉后，内镜下大量出血，无法探查出口神经根的病理改变。
所以，在椎间孔上1/3处尽量避免损伤该动脉。椎间孔下1/3区，动脉分支相对少而细小，在该区操作时，可能出血相对较少，但在内镜下仍然清晰可见该动脉，损伤后镜下视野也不清楚，最好用射频电凝止血。
二、腰椎侧方的血管、神经
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腰椎静脉
腰椎静脉分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔-神经根管静脉丛。
前组以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。
后组以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
二、腰椎侧方的血管、神经
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椎管内静脉丛接受椎体后半部的回流，在椎体后面的静脉窦孔处形成粗大的薄壁静脉，横行向神经管内延伸，在椎管侧方形成纵行的椎管内前静脉丛，作串珠状，从椎管内前静脉丛发出椎间静脉，进入神经根管内静脉丛。
椎间孔-神经根管静脉丛以椎间静脉（神经根静脉）和腰升静脉为主干。每一腰椎有两对椎间静脉，与神经根伴行。直接接受椎弓根，上、下关节突和横突前静脉的回流。椎间静脉注入腰升静脉，下端与髂总静脉相通，上端注入奇静脉或半奇静脉。
腰椎静脉
二、腰椎侧方的血管、神经
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（L4动脉的分支）
二、腰椎侧方的血管、神经
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椎管内静脉
椎管内静脉分为3组：
（1）椎管内后静脉：离椎间盘较远。
（2）椎管内前静脉：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部弯行向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及马尾神经之前。
（3）根静脉：为节段静脉，对每一个腰椎为成对静脉，分别在两侧椎弓根的上下，下1对静脉与神经根密切相关。根静脉经锥间孔穿出。
椎管内静脉丛内镜下壁薄、透明、无静脉瓣，损伤后会引起明显的镜下出血。
二、腰椎侧方的血管、神经
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二、腰椎侧方的血管、神经
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二、腰椎侧方的血管、神经
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应用解剖
在骨钻扩大工作通道或置入工作套管时，若进入椎体后会引起明显的镜下出血，用射频止血困难。
当患者有骨质疏松症时，骨钻或工作套管轻轻的、阻力不大的旋转极有可能插入椎体，而操作医师却感受不到。所以，在扩大通道时，应逐渐进入，对年龄较大、骨质疏松症的患者应增加