文档介绍：1妇科疾病诊疗指南汇编1上海市妇科临床质控中心201105312一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007第一章***白色病变及***瘙痒***白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性***皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。***白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发***上皮内瘤变VIN。硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。***瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。第一节***鳞状上皮增生【概述】***鳞状上皮增生squamoushyperplasia是以***瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。【临床表现】1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是***奇痒。2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。【诊断要点】1***瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。2***色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。进一步可发展为界限清晰的白色斑块。3妇科检查见***色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂***口狭窄肛周皮肤变白。4病理检查为主要的确诊依据。为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。并应选择不同部位多点活检。也可先用1甲苯***蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。5***分泌物检查***皮肤增厚、发红或发白伴有瘙痒且***分泌物增多者应行***分泌物检查以排除念珠菌、滴虫感染。6尿糖、血糖检查***皮肤对称发红、增厚伴有严重瘙痒但无分泌物者应考虑为糖尿病所致的***炎检查尿糖、血糖可以明确诊断。【治疗方案及原则】1一般处置选用宽松透气的内衣以棉织物为佳。饮食宜清淡忌烟酒及辛辣刺激食品。保持***清洁局部忌用肥皂及搔抓止痒可用冷水或冰水坐浴每日3次或按需施治。2全身用药精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者可用镇静安眠和脱敏药。3局部用药用于控制局部瘙痒。1皮质激素霜或软膏类局部外用如1氢化可的松软膏每日3次。20052维生素A软膏外用每日3次。3局部封闭对于瘙痒极重者10ml局部封闭每周2次。酌情用35次。或以曲安奈德混悬液局部皮下注射。34SOD复合酶外用。5清热、解毒、燥湿类中药煎剂***浸洗以蛇床子、防风、苦参、百部、野菊花、蒲公英为主随证加减煎后熏洗每日1次。4激光治疗可止痒并改善局部血运。5手术治疗***白色病变不是手术治疗***切除或***局部切除的适应证。出现以下情况应行手术治疗1症状明显经药物治疗无效特别是出现局部溃疡、结节者2病理检查诊断为VINⅡ级及VIN