文档介绍：第十四章外科重症监测治疗(surgical intensive care)
一、ICU:是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位,配备专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。
二、ICU模式:向专业化方向发展 SICU CICU RICU NICU
三、病情评估
1、 TISS-治疗评分系统
2、 APACHE Ⅲ-急性生理功能和慢性健康状况评估
3、死亡概率模型-MPM:预测ICU的死亡率
4、SAPSⅡ-简化的急性生理功能评分系统
第一节概述
(术前病人高危标准)
,如AMI、COPD

,或48小时内>
>70岁
:shock, septicemia, septic shock, severe malnutrition, respiratory failure, acute renal failure, acute hepatic failure
abdominal disease:acute pancreatitis , intestinal gangrene, peritonitis, gastrointestinal hemorrhage,etc.
>15cmHg
,神经系统抑制,昏迷
五. 术后病人高危标准
,如AMI、pulmonary embolism 、postoperation hemorrhoea
, unstable vital signs.
,输血1600ml以上.
4. Severe Sepsis, visceral perforation, intestinal gangrene, pancreatitis, positive blood cultures, aspiration pneumonia, temperature>℃ exceed 2 days.
5. anyone of ans failure
6. 术后水、电解质紊乱,每天输液5000ml以上
第二节呼吸功能监测和治疗
一、呼吸功能监测(respiratory function monitoring):
1、监测指标:生命体征、肺容量、通气功能等。
2、监测目的: 通气功能、氧合功能、呼吸机械功能状况。
3、监测意义:判断呼吸功能损害程度;评价治疗期变化及效果;组织器官对氧的输送和利用。
二、呼吸治疗(Respiratory Therapy )
1、氧疗(oxygen therapy):
高流量系统(high-flow system):由麻醉机、呼吸机供氧。
优点:气体流速高,可稳定控制并能调节。
低流量系统(low-flow system):吸氧同时吸入一定量空气。
优点:操作简便,病人易接受。
2、胸部物理疗法(Physiotherapy chest):用物理的方法促使
肺或呼吸道的分泌物排出。
方法:体位引流(postural drainage),胸部叩击法(chest
percussion),吸引等。
3、机械通气(Mechanical ventilation):治疗呼吸衰竭的主要方法。
常用通气模式(ventilatory mode):控制通气CMV;辅助/控制通气A/CMV;间隙指令通气IMV;同步间歇指令通气SIM;压力支持通气PSV 。
主要的机械通气功能:呼气末正压(PEEP),呼气末屏气(end-inspiratory hold)和呼气延长(expiratory retard),吸气末屏气(end-expiratory hold),叹息(sigh),反比通气(IRV)。
呼吸参数调节:通气模式,潮气量,呼吸频率,吸呼比,吸入氧浓度,气道压上界报警限等。
4、医用气体的湿化和雾化
目的:防治呼吸道干燥和分泌物干燥结痂。
第三节血流动力学监测和调控
一、血液动力学监测(hemodynamic monitoring)
1、无创监测指标:HR,ECG,cardiac function ,Cardiac Output。
2、有创监测指标:
① CVP(5-12cmH2O):反映右心室前负荷,输血和补液的重要指征。
适应证:休克、脱水、失血等危重病人的手术麻醉;复杂的颅内手术;术
中需大量输血、血液稀释;需控制性降压、低温;心功能不全或
手术可引起血流动力学显著变化;脑血管舒缩功能障碍。
禁忌症:凝血机制严重障碍;局部皮肤感染;血气胸。
并发症:血肿、气胸