文档介绍：(三)应激时机体的功能代谢变化:
1、S):适度兴奋和过度兴奋表现不同。适度兴奋
LC/NE系统,表现为机体出现紧张、专注程度升高,过度则出现焦虑、
害怕等情绪反应;适度兴奋HPA轴,有助于维持良好的认知学习能力
和良好的情绪;S功能障碍—抑郁、厌食等。
2、免疫系统:急性应激时,外周血吞噬细胞增多,活性增强。但持
续强烈应激可抑制免疫功能。可诱发自身免疫病。
3、心血管系统:基本变化是心率增快、心肌收缩力增强、心输出量
增加、血压升高。总外周阻力可升,可降。冠脉血流通常增加。
4、消化系统:慢性应激时,典型变化是食欲降低,可能与CRH的分
泌增加有关。胃粘膜出现糜烂、溃疡、出血。胃酸分泌可高、可低,
胃粘液蛋白的分泌通常是降低的。
5、血液系统:急性应激时—外周血WBC增多,PLC增多等。血液表
现出非特异性抗感染能力和凝血能力增强,ESR增快。骨髓检查见髓
系和巨核细胞系增生。
慢性应激—低色素性贫血,血清铁降低,类似于缺铁性贫血,但
不同的是骨髓中的铁含量正常,补铁治疗无效。
6、泌尿生殖系统:GFR下降,ADH分泌增多。变化—尿少、尿比重增
高、水钠排泄减少。
三、应激损伤与应激相关疾病
(一)全身适应综合征(GAS)
分期:1、警觉期--应激作用后迅速出现,以交感-肾上腺髓质系统兴
奋为主,伴有肾上腺皮质激素增多。
2、抵抗期:表现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。机体
表现出适应、抵抗能力增强。
3、衰竭期:警告反应期的症状可再次出现,肾上腺皮质激素持续升
高,但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降。
(二)应激性溃疡
机制:胃、十二指肠粘膜缺血—这是应激性溃疡形成的最基本条件;
胃腔内H+向粘膜内的反向弥散—这是应激性溃疡形成的必要条件;另
外像酸中毒、胆汁返流为次要因素。
(三)应激与心血管疾病
关系密切的有三种疾病:原发性高血压、冠心病、心律失常。
(四)应激与免疫功能障碍
应激时主要表现两大方面:自身免疫病和免疫抑制,前者机制不清,
后者的机制可能是HPA轴的持续兴奋,糖皮质激素分泌过度所致。持
续应激,患者胸腺、淋巴结都有萎缩。
(五)应激与内分泌功能障碍
1、慢性应激导致生长发育延迟—出现心理社会呆小状态或心因性侏
儒。
急性应激,生长激素升高,慢性时减少。
2、对性腺轴的抑制。
四、防治应激相关疾病的病理生理基础
1、尽快撤离主要致病的应激原;2、给与新的应激刺激、3、恰当的
心理治疗、护理;4、及时识别、治疗应激性损伤。
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱
第一节概述
一、机体的凝血功能
(一)凝血系统及其功能
1、组织因子FⅢ在启动外源性凝血系统中起主要作用,正常时血管
外层的平滑肌细胞、成纤维细胞、周细胞、星形细胞、足状突细胞等
可恒定表达TF。
2、TF通过Ca2+形成TF-Ⅶ复合物,激活凝血因子Ⅹ,并与Ⅴa、PL-Ca2+
形成凝血酶原复合物,使凝血酶原转变为凝血酶。另外TF-Ⅶ复合物
还可以激活FⅨ,与Ⅷa、PL-Ca2+形成Ⅹ因子复合物,从而产生更多
的凝血酶,起放大效应。
3、局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液汇
总存在TEPI。
4、凝血过程启动后,产生高浓度凝血酶的途径