文档介绍：协作单位理事会院校论文稿件(作者周京国教授系川北医学院副校长)
我国医师中长期培养路径探讨
周京国1,何剑2
(,四川南充 637007;,四川南充 637000)
[摘要]通过分析比较国外与我国医师的培养现状,探讨我国医师2011-2020年、2020年之后的中长期培养路径理论构架。强化运行机制,推动我国医师培养工作普及及规范化进程。
[关键词]医师;培养路径;规范化培训
世界医学教育联合会颁布的涵盖医学连续统一体的三个阶段:本科医学教育、研究生(毕业后)医学教育和继续职业发展的国际标准,将继续职业发展定义为在完成本科医学教育和研究生培养之后开始的教育和培训阶段,延续于每名医师的整个职业生涯,并且是整个医学教育连续体中更为长久的活动,主要目的是维持、完善和提高每个医师的综合能力(知识、技能和态度),以满足对患者和保健卫生服务的变化需求及适应医学科学发展的新挑战[1-2]。针对职业国际标准,建立有利于医疗服务执业者——医师培养路径,对规范标准流程,强化执行效率,提高教育质量,保证培养目标具有重要意义。
一、我国现有医师培养路径
我国的医学教育虽然也包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三部分,但学校教育特点是多种学制并存(专科教育、本科教育、七年制或八年制教育)。毕业后教育包括研究生教育和住院医师规范化培训,继续医学教育管理体制及运行机制有待健全和规范。整体上医师培养过程呈多元化态势,医学教育体系和标准有待完善。
由于医学院校教育多种学制并存,缺乏与行医执照挂钩的住院医师规范化培训和在职医师教育制度,医师学历构成包括专科、本科、研究生(硕士、博士),且研究生在读期间主要在实验室完成课题和毕业论文,临床工作能力和医疗技术水平难以得到训练,不同学历层次及临床实践能力缺乏是我国医师培养的现状。近年来,国内一些医学院校开办七年制或八年制医学专业,学生在3年理论课学习后,到医院开始见习和实习,同时完成至少一项研究并发表论文,毕业后可分别获得专业型硕士或博士学位。由于和实际医疗工作接触较密切,实际看病救人的能力相对较好[3]。
二、我国医师培养路径与国外比较
(一)学校教育比较
欧美国家的学校医学教育属于基础教育,目标是为学生毕业后接受住院医师和专科医师培训奠定必要的理论知识和技能基础,即培养
“准医生”。学生从医学院校毕业后均要求接受毕业后教育才能从事医疗实践工作,并须参加继续医学教育。不少国家医学院校的起点较高,如美国学生在接受大学教育后才能报考医学院校[4]。
我国医学院校的生源是高中毕业生,学制一般为5年,培养目标是毕业后能较好从事医疗实践工作,具有在某一领域较强的独立工作能力。但基础教育薄弱、过早从事某一领域专业工作的作法致使学生知识面过窄,毕业后社会适应性较差,不仅加大与上的差距,也不利于学生的长远发展。
(二)全科医师培训比较
欧美国家全科医师的培训起点为医学院校本科毕业生。学生毕业后须通过系统化、规范化综合训练,掌握从事全科医师实践所必须的知识和技能,并通过全科医师执照考试后,才能独立从事全科医师临床工作[5]。
我国全科医师培训起步较晚,培训制度还未形成全国统一规范。我国上世纪80年代末引进全科医学的概念,经过20多年的发展,已初步建立了全科医学教育体系框架。部分城市已开展全科医师培训试点工作,完成培训课程并考评合格后颁发《全科医师培训合格证书》。但目前国内部分医学院校开展了校内阶段的五年制全科医学教育,与全科医师培训规律相悖,易致“拔苗助长”现象发生。
(三)其他专科医师培训比较
欧美国家培养专科医师的途径须经过住院医师培训,而住院医师准入门槛较高。以美国为例,申请住院医师培训条件包括:一是获得基本医疗资格认证。必须通过美国医学资格考试第三部分考试,并取得医师执照。二是完成规范化住院医师培训和一定期限临床实践。三是取得住院医师资格证书。住院医师培训时间至少3年。其中第一年教育为实习医师教育,完成并通过相应考试后,才有资格取得州政府颁发的医师执照。住院医师培训内容包括医疗、教学和科研三部分。住院医师在培训期间须参与大量临床实践工作,除在本专业科室轮转外,还须在其他相关科室进行轮转。教学培训分为修课和授课两部分,培训期间都必须选修指定课程,并完成一定量的授课任务。每名住院医师都需合作或独立完成一项科研项目及汇报工作[6]。
我国现行专科医师制度是利用综合性医院医疗、教学、科研实力,对毕业后学生进行统一、规范的严格培训,使学生能在较短的时间内成功实现从医学毕业生向合格专科医师的角色转变。培训模式分为普通专科+亚专科,即“3+X”模式。“3”指毕业后申请进入住院医师培训基地,进行为期3年以医学二级学科为基础的临床培训。“X”指