文档介绍：第八章脊柱和四肢
福建医科大学附属第二医院
福建医科大学第二临床医学院
消化内科
许文集
第一节脊柱(Spine )
脊柱:是支持体重,保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等,检查时应注意其弯曲度及有无畸形、活动是否受限、有无压痛及叩击痛。
颈椎 7个;胸椎 12个; 腰椎 5个;
椎骶 5个;尾椎 4个
一、脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度立位
侧面观察:四个弯曲,似“ S”生理弯曲。颈前、胸后、腰前、骶后
背后观察:躯干是否对称,脊柱有无异常弯曲及畸形(前凸、后凸、侧凸) 。
检查:手指沿脊椎棘突,以适当压力,自上向下划过,皮肤出现一条红线,观察。
一、脊柱弯曲度
(二) 病理性变形
1、脊柱后凸:脊柱过度后弯称为脊柱后凸,也称为驼背。多发生于胸段脊柱。
常见原因:
(1) 佝偻病多在小儿或儿童期发病,坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。
(2)结核病:多在青少年时期发病,病变常在胸椎下段。椎体破坏、压缩,棘突明显向后突出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核,如肺结核、肠结核、淋巴结核。
一、脊柱弯曲度
1、脊柱后凸
常见原因:
(3)强直性脊柱炎:多见于 10~40岁人群, 高峰20~30岁,男:女5:1,常发生在胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱强直性固定,仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。
(4) 骨关节炎:多见于老年人,与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。
一、脊柱弯曲度
1、脊柱后凸
常见原因:
(5)其他:如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸,可发生于任何年龄组;青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸,见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
一、脊柱弯曲度
2、脊柱前凸:脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位,病人腹部明显向前突出,臂部明显向后突出
病因:多由于晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大肿瘤,髋关节结核及先天性髋关节后脱位。
一、脊柱弯曲度
3、脊柱侧凸:脊柱离开后正中线向左或右偏
曲称为脊柱侧凸。
按部位分:胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸
按性质分:姿势性侧凸、器质性侧凸