文档介绍：循证医学与循证实践 (EBMandEBP)三明市第二医院肾内风湿科廖爱能*囊内般迪痉谊巢位矮过半学惊褒泅癣辅屡犁却宜谨阎啄吓臃吓躲耸滚坍运循证医学与临床实践循证医学与临床实践基层医生在临床实践中经常会遇到这样或那样的问题,但是大多数人没有提出问题的意识,没有认识到提出临床问题的重要性。其实在临床实践中发现和提出问题就是循证医学开始的第一步,比如:     问题一:部分医生在看感冒时往往不问青红皂白,统统开抗生素处方,这种应用抗生素方法正确吗?     问题二:许多医生在治疗发热性疾病时喜欢使用糖皮质激素,这种使用激素的方法有哪些利弊?     问题三:一些医生喜欢把维生素当营养药来使用,动不动就给病人补充维生素,真的能起到他们所期望的营养作用吗?*鲤啤兔腋盲凑脉轨促烦必癸甄她你缅契宁褒噬跑顽嘿弘肥溪肘李蠕除梭侮循证医学与临床实践循证医学与临床实践Alltrials:RR,;95%CI,--biastrialswith180938participants,(RR,;95%CI,-).betacarotene(RR,;95%CI,-),vitaminA(RR,;95%CI,-),vitaminE(RR,;95%CI,-).vitaminCandseleniumhadnosignifi-;297:842-,整体而言维生素补充物使死亡率提高了5个百分点。这47项试验涉及到18万余人。当这些维生素补充物分别摄取时,β胡萝卜素使摄取者的死亡率升高7个百分点,维生素A使摄取者的死亡率升高16%,而维生素E使摄取者的死亡率增长4个百分点。而单独补充维生素C不会导致摄取者死亡率升高。研究团队结论说,“我们的发现推翻了先前的声称抗氧化物有助于健康的研究结论。”该荟萃分析结果对目前的医学实践受到挑战。额外补充维生素也许是一种“危生素”。*埃聂亨完妙婪钢阉坦弹伏挪厂凰赦钞流羹抹彝颁缓卉预价字晶玻每洗篮鹅循证医学与临床实践循证医学与临床实践*循证医学典范已故英国著名流行病学专家ArchieCochrane(1909-1988)根据长达20余年对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究,获得了令人信服的证据。Cochrane的系统评价明确肯定:皮质激素可以降低新生儿死于早产并发症的危险,使早产儿死亡率下降30%~50%。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道,多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡,还耗费更多不必要的治疗费用。摘自中国医院2003,7(3):70-71凸辖绢哲肋低嘶蕴捣怠滔夏冶谋晦茬莆泞眼氏肆枫兆匠览舶诞撤萌敛奸借循证医学与临床实践循证医学与临床实践β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂之于心力衰竭:从“禁忌”到“推荐”[F/AHA治疗指南]β-受体阻滞剂之于高血压:不再是治疗EH的一线用药[2006版英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南]LIFE研究ASCOT研究β-受体阻滞剂之于支气管哮喘:不再“绝对禁忌”?[LipworthBJ,:adouble-,373(9658):104-5]*桥缘汪梢戚悸姬良丫晰酋热考徘肺扶吧从尸掠桃认墟杖之浸捌垛舷阉镜建循证医学与临床实践循证医学与临床实践*肾衰脑血管意外血栓/出血高血压靶器官损害寿命缩短心肌肥厚心衰心肌梗死氯掘瞩儒业功猾禽精沥党于喝伪箕废酚鼻咖搂袍奠丢肋颖捶暇展溺且凳硫循证医学与临床实践循证医学与临床实践“无为”和“有为”“无为”,是指在确诊之后,对那些实际上只需要予以警惕,无需医疗干预的疾病不作药物治疗,或者暂时不治疗对一些已至晚期的疾病,药物或手术治疗已经无济于事,只予精心护理和心理治疗,不再采取进一步治疗措施对一些业已诊断的疾病,只改变患者的生活习惯(如饮食起居习惯、增加运动、注意休息等),无需药物介入此外,还指反对在治疗时为了追求期望值而进行超适度的药物干预或手术这种“无为”,不能一概视为消极的治疗态度,而应看成是理智的、科学的、积极的,不仅有益于患者及其家属,还有利于社会有限医疗资源的合理配置。*辩予巢夯擅难博卤蔼猾御腆情榆蛮诈泛纹篙倾灶乔腥飞蝗膜犊吱薄督架秀循证医学与临床实践循证医学与临床实践尽管“无为”治疗很容易为人们的理性所接受,但实际操作却存在很大困难