文档介绍：革兰阴性菌感染治疗需关注ESBLs
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
感染科俞云松
你认为该怎么办?
病人女性81岁
1月6日:左腘窝疼痛,局部肿,压痛
*E9 N:%,CRP65mg/L
1月20日胸闷、气急
CTPA:肺动脉栓塞
1月23日出现发热
*E9
N76%,
(罗氏芬)
1月26日
改舒普深
1月29日体温
2月1日加
了拜复乐
2月3日
出现腹泻
右腘窝肿痛
停药,4、
5号均40度
(这期间CRP最高98mg/L,后来在60mg/L左右)
超广谱-内酰胺酶(extended spectrum -lactamases,ESBLs)
是一类由质粒介导的2be类-内酰胺酶,能水解氧亚氨基-内酰胺抗生素,大多数能被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。
N
S
+NH3
C
N
O
CH3
C
NH
O
N
S
COO-
R
头孢噻肟
July 2004 : Media ‘discovers’ CTX-M
如何测出 ESBLs
头孢噻肟+ 克拉维酸
头孢噻肟
头孢他啶
头孢他啶+ 克拉维酸
ESBL流行病学的改变
2010 AAC
dies/
耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
株数
%
细菌
株数
%
大肠埃希菌
11860
摩根菌属
198
克雷伯菌属
6981
产碱杆菌
128
不动杆菌属
6723
少动鞘氨醇单胞菌
120
铜绿假单胞菌
6012
金杆菌属
208
肠杆菌属
2519
罗尔斯顿菌属
109
嗜麦芽窄食单胞菌
1889
气单胞菌属
106
变形杆菌属
1271
多源菌属
45
流感嗜血杆菌
830
普罗威登菌属
34
沙雷菌属
598
志贺菌属
154
其他假单胞菌
322
丛毛单胞菌
25
其他嗜血杆菌
211
奈瑟菌属
23
沙门菌属
655
博特菌属
37
柠檬酸杆菌属
424
黄杆菌属
23
伯克霍尔德菌属
455
其他
327
莫拉菌属
128
合计
42415
菌种分布:不动杆菌属>铜绿假单胞菌;沙门菌属;伯克霍尔德菌;溶链(A、B组)和金葡菌
Common ESBL producers:
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Enterobacter cloacae
Non-typhoidal Salmonella (in some countries)
First described in Germany (1983) and France (1985) among Klebsiella spp
Pseudomonas aeruginosa
obacter baumannii
PER-type and OXA-type enzymes are mon in Pseudomonas eruginosa and obacter spp.
ESBLs are rare in:
肠杆菌科细菌
临床关注的主要-内酰胺酶
超广谱-内酰胺酶(ESBLs)
高产头孢菌素酶(AmpC酶)
极少数菌株产碳青霉烯酶
(碳青霉烯酶KPC)
MDR
XDR or
PDR