文档介绍：骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室
柯维旭
化脓性骨髓炎:是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症;多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病;附近软组织或关节感染直接延伸;开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下:
滋养动脉管
细菌栓子骨髓,停留于干骺端的松质骨
慢性局限性骨脓肿。
局部脓肿
蔓延发展:以下三途径
(1)直接骨髓腔蔓延。
(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿, 再经哈氏管进入骨髓腔。
(3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用,所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节,若干骺端位于关节囊内,则感染可侵入关节,因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板,所以感染易侵入关节,形成化脓性关节炎。
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现:
1、好发于青少年与儿童,主要侵犯四肢长骨的干骺端。
2、临床症状:起病急,发热39℃~40℃,寒颤,局部红、肿、热、痛。
3、化验:WBC↑,血沉↑,血培养(+)。
二、X线表现:
发病2W内可无明显之X线异常, 有轻度之软组织肿胀,发病2W后,可有骨骼的X线表现。
1、软组织改变:软组织影增厚,层次模糊,肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失,肌肉、
皮下脂肪之分界边不清楚。
2、骨质改变:
(1)早期可有局限性骨质疏松。
(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区,骨小梁结构模糊,破坏区边缘也较模糊。
(3)骨质破坏扩展和增多,斑片状骨质破坏逐渐融合、增大,并可累及骨皮质,侵犯大部分骨干。
(4)虽以破坏为主, 但也可见轻微之骨修复反应存在,表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。
(5)可合并病理性骨折。
3、骨膜反应:(为骨膜下脓肿剌激所引起),表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状,葱皮样,花边样,新生骨可以包绕病骨形成包壳。
4、骨膜下型者,常有明显之骨膜增生,而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈:软组织肿胀消退,骨质破坏不再进展和扩大,骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失,但由于骨修复作用的增强,骨干可略粗大。