文档介绍：围手术期诊疗方案
目录
锁骨骨折围手术期中医诊疗方案 - 1 -
异位妊娠围手术期中医诊疗方案 - 2 -
肠痈(急性阑尾炎)围手术期中医诊疗方案 - 2 -
锁骨骨折围手术期中医诊疗方案
一、中医病名:锁骨骨折西医病名:锁骨骨折
二、诊断依据
1、临床表现:局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端。
(1)早期:伤后2周以内。(2)中期:伤后2周~4周。(3)晚期:伤后4周以上。
3. 分型
青枝型骨折
横断型骨折
粉碎型骨折
气滞血瘀证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
三、治疗方案
1、外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折,有闭合复位外固定适应证。
2、以下情况需手术治疗
(1)合并有锁骨下神经、血管损伤者。
(2)开放性骨折者。
(3)多发骨折,尤其同一肢体多发骨折者。
(4)合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病等。
四、中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
五、入院检查项目
(1)血常规。
(2)尿常规。
(3)便常规。
(4)肝功能、肾功能。
(5)血糖。
(6)凝血功能。
(7)心电图。
(8)胸部X线片。
(9)锁骨正位X线片。
:根据病情需要而定。
六、治疗方法
:适用于有移位的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折。
(1)三角巾悬吊:适用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。
(2)“T”形夹板加“8”字绷带固定或锁骨带固定。
,则选择切开复位内固定术。
(1)血瘀气滞证:活血祛瘀,消肿止痛。
(2)瘀血凝滞证:和营生新,接骨续筋。
(3)肝肾不足证:补益肝肾、强壮筋骨。
。
:辨证施护
七、出院标准
;
、对线满意;
;
。
八、难点
,造成骨折再移位。
2、对有明显移位的锁骨骨折,单纯手法复位很难达到骨折良好的复位,而外固定亦不能维持骨折的良好对位,仅能达到解除骨断端过度的异常活动,维持骨折端在一定的畸形位置愈合,局部可遗留明显畸形。
九、疗效评价
优:骨折正常愈合无局部畸形,X线片示对位良好,肩关节话动功能正常。
良:骨折正常愈合,术后骨折稍有移位,局部稍降起,肩关节话动功能正常。
差:骨折明撤畸形愈合或有骨不连肩关节话动功能受限。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
当受精卵于子宫体腔以外着床,称异位妊娠,习称宫外孕,是妇科常见的急腹症之一。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见(占90%-95%):多发生部位在壶腹部。属于中医癥瘕病,腹痛病范畴。
一、诊断标准参照《妇产科学》第7版(乐杰主编)第107-108页
(一)临床症状
;
;
;
:
。
(二)体征
:腹腔内出血较多时,呈贫血貌,大出血时患者可以出现面色苍白,脉快而细弱血压下降等休克表现。
:出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,但压痛仍以输卵管妊娠处为甚,移动性浊音阳性。
:输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,内出血多时检查子宫有漂浮感;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。
(三)辅助检查
-HCG测定:阳性。
:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。
:在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。
:为异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。
:仅见蜕膜,未见绒毛。
二、术前中医治疗方案:
(一)未破损期:可有停经史及早孕反应,或有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠试验(+)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉弦滑。
治法:活血化瘀、消癥杀胚。
方药:宫外孕Ⅱ号方加减。组成:丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
(二)已破损期(指输卵管妊娠流产或破裂者)
:输卵管妊娠破损时间不长,病情不够稳定,有再次发生内出血可能。
主要证候:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,但渐轻,少量阴道出血,妇检可扪到附件边界不清的包块,或头晕疲乏,血压平稳。舌正常或淡,苔薄白